静脉滴注麻黄素预防剖腹产腰麻后低血压的临床研究

静脉滴注麻黄素预防剖腹产腰麻后低血压的临床研究作者：曾振平  　［摘  要］ 目的：研究在麻醉前静脉滴注小剂量麻黄素预防剖腹产腰麻后低血压。 方法：选择在腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉下行剖宫产的产妇60例, ASAⅠ级～Ⅱ级,随机分成两组: 观察组(Ⅰ组)、对照组(Ⅱ组)每组30例。Ⅰ组麻醉前开放静脉通路, 麻黄素10 mg加入500 ml平衡液中静脉滴注，Ⅱ组仅用平衡液静脉滴注，按10 ml/kg于25 min～30 min内进行扩容。记录两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后20 min(T3)和麻醉后30 min(T4)各时点的SBP 和HR的变化，以及低血压、恶心、呕吐等并发症的发生情况，记录胎儿出生后的Apgar评分。 结果：与T0时比较，Ⅰ组T1～T2时SBP下降(P＜0.05)，Ⅱ组T1～T3时SBP均下降，其中T1～T2时差异有显著性(P＜0.01)，T3时差异有显著性(P＜0.05)；与Ⅰ组比较，T1～T3时Ⅱ组SBP下降明显(P＜0.05)；两组麻醉后HR均有所增快，与T0相比差异无显著性，两组之间比较亦差异无显著性；两组低血压和恶心、呕吐的发生率两组相比差异有显著性(P＜0.05)，新生儿Apgar评分两组差异无显著性。结论：麻醉前预先静脉滴注麻黄素10 mg能够预防剖腹产腰麻后低血压的发生，减少恶心、呕吐和心动过缓等并发症。　［关键词］ 麻黄素;剖宫产；腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉;低血压　　Preventive Effect of Ephedrine on Hypotension In Caesarean Section Patients  ZENG Zhenping(Meizhou People's Hospital, Meizhou， Guangzhou 5140031， China)　　Abstract: Objective To observe the effect ofephedrine ,for prevention ofhypotension in caesarean section patients. Methods 60 ASAⅠ～Ⅱ patientsundergoing caesarean section with spinalepidural anesthesia, were randomly divided into two groups with 30 cases each: observation group(groupⅠ) and control group(group Ⅱ). 10 mg of ephedrine for group Ⅰ and 1 ml of normal saline for groupⅡ were ad ministered before anesthesia was given by intravenous drip. The systolic blood pressure(SBP) , heart rate(HR) , nausea and vomiting rate, Apgar score were recorded after anesthesia. Results SBP decreased significantly at T1 and T2 in group Ⅰ(P<0.05), SBP also decreased in group Ⅱ,there are very significantly difference at T1 and T2 (P<0.01),and significantly difference at T3 compare with those at T0;Compared with groupⅠ, SBP decreased significantly at T1 ，T2 and T3 in groupⅡ(P<0.05);HR increased after anesthesia in two groups, but the change was not remarkable compare with T0, and there were no significantly difference between two groups;The hypotension nausea and vomiting rate was significantly lower in group Ⅰ compare with in group Ⅱ(P<0.05), Apgar score were not significant different(P>0.05). Conclusion 10 mg of ephedrine given by intravenous drip before anesthesia, can preventhypotension in caesarean section patients, the bradycardia nausea and vomiting rate were also significantly lower.　　Key words: Ephedrine；Caesarean section； Anesthesia; Spinalepidural；Hypotension    腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉因其起效快、镇痛效果良好、肌肉松弛满意、麻醉用药量少、术后头痛发生率低等优点，是我院产科剖宫产手术首选的麻醉方法，但产妇腰麻后麻醉平面扩散快而广，低血压的发生率较高，严重者可引起心率减慢、恶心、呕吐、新生儿缺氧和酸中毒［1］等并发症。临床上常采用静脉输液、左侧30°卧位、应用麻黄素等预防低血压的发生。为了减少和预防上述症状的发生,本文观察血压正常，无妊娠高血压综合征、甲状腺功能亢进、心动过速、心脏疾患、糖尿病等并发症，择期行剖宫产的孕妇60例,在麻醉前静脉滴注小剂量麻黄素预防低血压进行临床观察,现报道如下。1  临床资料　　1.1  一般资料  本组60例,均为ASAⅠ级～Ⅱ级，单胎、足月妊娠、术前血压正常(收缩压100 mmHg～130 mmHg、舒张压＜90 mmHg),择期在腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉下行剖宫产的孕妇，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。采用随机双盲法将其分均为两组,各30例，入室后，均用平衡液。观察组(Ⅰ组): 3%的麻黄素1 ml加生理盐水2 ml，抽取1 ml，加入500 ml平衡液中静脉滴注；对照组(Ⅱ组)：生理盐水 1ml加入500 ml平衡液中静脉滴注。两组产妇年龄、孕龄、体重及身高差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2  麻醉方法  患者入室后监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度并建立静脉通路，予上述液体按10 ml/kg于25 min～30 min内进行扩容。建立静脉通路后即取左侧卧位，选择L2～L3行腰麻硬膜外麻醉穿刺，见脑脊液回流后，按1 ml/10 s～1 ml/15 s 速度注射0.5%的布比卡因1 ml、6 ml，放置硬膜外导管后平卧，右臀部垫高30°，平面不足T6时酌情追加2%的利多卡因。首次注药后每5 min用针刺法测定麻醉平面。术中若收缩压低于入室基础值80%或90 mmHg时，静脉注射麻黄素10 mg/次，心率＜60 次/min时，静脉注射阿托品0.3 mg /次～0.5 mg /次。腰麻用药后两组均以10 ml/(kg?h)速度输注平衡液，胎儿娩出前常规面罩吸氧。　　1.3  观察项目和指标  所有患者入室后记录基础SBP 和HR，腰麻后用针刺法测定麻醉平面，维持麻醉平面不超过T6。记录两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后20 min(T3)和麻醉后30 min(T4)各时点的SBP 和HR的变化与恶心、呕吐等不适情况，当SBP＜90 mmHg 或SBP低于基础值80%时即视为低血压的发生。胎儿取出后按临床Apgar新生儿评分法评分。　　1.4  统计学方法  所有数据均采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，所有数据均采用均数±标准差(±s)表示，对不同时点的变化以配对t检验，P＜0.05差异有显著性。2  结果　　两组术中硬膜外用药均为试验剂量3 ml～5 ml外无追加药物，手术历时45 min～75 min。　　2.1  术前、术后收缩压和心率的变化情况  两组患者的基础收缩压和心率相似，与T0时比较，Ⅰ组T1～T2时SBP下降(P＜0.05)，Ⅱ组T1～T3时SBP均下降，其中T1～T2时差异有显著性(P＜0.01)，T3时差异有显著性(P＜0.05)；与Ⅰ组比较，T1～T3时Ⅱ组SBP下降明显(P＜0.05)，表明Ⅱ组血压下降比较严重，且持续时间更长；两组麻醉后HR均有所增快，与T0相比差异无显著性，两组之间比较差异无显著性，见表1。 　　表1  两组产妇腰麻后30 min 内血流动力学参数的变化(略)　　2.2  两组低血压和恶心、呕吐的发生率  对照组产妇低血压的发生率43.3%，观察组低血压的发生率10.0%(P＜0.05)。观察组恶心、呕吐的发生率分别为3/30(10.0%)和2/30(6.67%)，对照组恶心、呕吐的发生率分别为10/30(33.3%)和7/30(23.3%)，两组相比差异有显著性(P＜0.05)，两组产妇麻醉中恶心、呕吐的发生与低血压的发生相伴行(对照组13/30，观察组3/30，P＜0.05)，并随低血压的纠正而缓解，见表2。　　表2  两组低血压和恶心、呕吐的发生率的比较(略)　　表3  两组胎儿出生后Apgar评分(略)　　2.3  其他用药情况  对照组中有13例患者应用麻黄素治疗低血压，观察组中仅有2例，对照组中有3例患者应用阿托品治疗心动过缓，观察组中无明显心动过缓的患者。　　2.4  新生儿Apgar评分  两组胎儿取出后Apgar评分均＞9 min，两组差异无显著性，与低血压持续时间短，不超过4 min有关。3  讨论　　腰麻-硬膜外麻醉联合麻醉是剖腹产手术最常用的麻醉方法，腰麻起效快、镇痛完善、肌松良好、骶神经阻滞完全，硬膜外可以留置导管调节麻醉平面和进行术后镇痛，术后头痛发生率低，一直为我院实施剖腹产的首选麻醉方法，但产妇腰麻时有麻醉平面容易向上扩散，平面难以控制，对呼吸循环影响大的缺点，其低血压发生率可达50%以上。产妇血压严重下降可引起胎盘血流量减少、胎盘缺氧、酸血症和胎儿窘迫，而且，腰麻后由于交感神经受抑制,副交感神经则相对兴奋,使心率明显减慢,心输出量随之减少,血压快速下降,使心脑供血不足;由于副交感神经兴奋性增强,使胃肠逆蠕动增强,则出现恶心、呕吐等不适症状。因此低血压、恶心和呕吐是孕妇腰麻后最常见的不良反应。为了母婴的安全，麻醉手术期间迅速有效地防止低血压的发生极为重要。为了弥补因阻滞部位血管扩张所引起的血容量急剧减少和相对不足，腰麻前预先注射一定量的晶体液或胶体液，是预防腰麻后低血压的常见措施。陈颖［2］观察以30 ml/(kg?h)输液速度腰麻前于负荷血定安约1 000 ml，可使术中血流动力学保持较稳定，减少低血压的发生，但术前大量输入液体有引起循环超负荷、肺水肿的危险，大量输入胶体液也增加患者的经济负担，而且有研究证实，临床上采用预先给予晶体或胶体扩容预防，胶体的效果优于晶体，但并不能完全预防脊麻诱导所引起的低血压［3］。因此有必要探讨更加安全、经济、有效的方法，预防孕妇腰麻后发生低血压。麻黄素是麻醉期间最常用的升压药，对α、β1肾上腺受体均有激动作用, 激动β1受体使心肌收缩力增强、心输出量增加、HR 增快、血压升高，在升高血压的时候，不降低胎盘的血流量，是孕妇首选的升压药。周少丽、蔡等［4］报道以血定安6 ml/kg于术前预扩容后，在注射腰麻药的同时静脉注射麻黄素10 mg，能有效地减少术中低血压的发生，低血压的发生率约为5%，并减少产妇低血压产生的不良反应。吕仁芙、陈元利等［5］也报道在腰麻穿刺前静脉注射麻黄素15 mg和阿托品0.2 mg，可以有效预防和控制腰麻症状的发生,使血压维持在正常范围内,心率变化不明显,麻醉平稳。本研究采用腰麻前常规输液扩容的同时，静脉滴注小剂量的麻黄素(10 mg)，可以有效的预防腰麻后低血压的发生，减轻低血压的严重程度，减少恶心、呕吐和心动过缓等并发症的发生，具有输液量较少、麻黄素用量小、操作简单、费用低廉、效果确实的优点。本组低血压发生率10.0%， 高于周少丽、蔡等报道的结果(5%)［4］，未能完全阻止低血压的发生，可能与晶体液扩容效果较差，术前扩容的液体量较少有关。应用胶体液扩容是否能取得更好的效果，有待于今后一步探讨。综上所述，笔者认为该法疗效确实，操作简便,适用于基层医院推广应用,但对于有妊娠高血压综合征、甲状腺功能亢进、心动过速、心脏疾患的孕妇应慎用或禁用。参考文献：　　［1］  Brizgys RV,Daily PA,Shnidern SM,et al.The incidence and neonatal effects of marternalhapotension during epidural anesthesia for cesarean section［J］. Anesthesiology,1987,67:782.　　［2］  陈颖. 输注血定安预防腰麻剖腹产术中低血压的观察［J］. 现代妇产科进展，2001，10(2)：147.　　［3］  Morgan DJ,Halpern SH,Tarshis J,et al.The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesic for oesarean delivery:a qualitative systennic review［J］. AnesthAnalg,2001,92(4):9971005.　　［4］  周少丽,蔡,马武华，等. 预注麻黄素预防腰麻硬膜外联合麻醉下剖宫产术低血压［J］.广东医学，2002，23(9)：3233.　　［5］  吕仁芙,陈元利,陈青.腰椎麻醉前应有麻黄素、阿托品预防腰麻症60例［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(7)：1893.