等比重脊麻局麻药中加入麻黄碱效应的临床观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：857次
作者：吴纯西,周哲峰,刘俊,张寒 麻黄碱在临床麻醉中主要用于纠正蛛网下腔阻滞（脊麻）或硬膜外阻滞后低血压,本文采用局麻药中加入麻黄碱（30mg）的等比重或近似等比重液在下腹部手术的临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行子宫切除患者40例，年龄40～65岁， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成2组：生理盐水脊麻组(Ⅰ组，n=20)，麻黄碱脊麻组(Ⅱ组，n=20)；本研究排除指标：有硬膜外麻醉和脊麻禁忌症的患者、以及腰麻后需硬膜外加局麻药满足手术的，不在本研究范围之内。
1.2 麻醉方法
患者术前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg，入室建立静脉通路，选择L2～3间隙为穿刺点，Ⅰ组穿刺成功后注入腰麻配制液3.0ml (0.75%布比卡因2.0ml＋0.9%生理盐水1.0ml共3.0ml)； Ⅱ组腰麻配制液3.0ml (0.75%布比卡因2.0ml＋3％麻黄碱1.0ml共3.0ml)；注药速度为1ml/5s，然后头向硬膜外置管4cm；收缩压<90mmHg,则用静注麻黄碱6mg/次；整个实验过程监测BP、HR、EKG、SpO2。
1.3 观察指标
最大感觉阻滞平面、手术时间、血压、心率、输液量。
1.4 统计学处理
用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验,麻醉平面采用中位数。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 二组患者的一般情况年龄、体重、ASA分级、麻醉平面、手术时间、输液量差别，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 组间相比,两组患者各时间点SBP、DBP、HR差别，均无统计学意义（P>0.05）。
2.3 组内相比,两组患者相同时间点SBP、DBP、HR与基础值或麻醉后相比，有统计学意义（P<0.05）或显著性统计学意义（P<0.01）。见表1～2。表1 二组病人一般资料（略）表2 二组病人BP、HR的变化（略）
3 讨论
麻黄碱可以直接兴奋β1、β2和α1受体，也可促使神经末梢释放去甲肾上腺素而产生间接作用，对心血管的作用与肾上腺素相似，导致心肌收缩力增强，前负荷、BP、DBP升高，HR增快［１］。丁卡因中加入3%麻黄碱1ml是重比重液的标准配方，来减小脊麻低血压的并发症。业已证明, 局麻药中加入麻黄碱并不一定能延长脊麻的作用时间［２］，结果表明，Ⅰ组脊麻局麻药中未用麻黄碱,SBP显著性降低出现在麻后15min,而Ⅱ组SBP前15 min未出现明显血压降低, 显著性降低出现在麻后20min左右,脊麻局麻药中加麻黄碱对减缓低血压出现有一定作用；Ⅰ组DBP在15min开始出现降低，而Ⅱ组DBP在10min开始降低，反而提前出现； HR各时间点都无显著性下降低,可能是麻黄碱促使神经末梢释放去甲肾上腺素引起。而两组患者各时间点SBP、DBP、HR相比均无统计学显著意义,它们的输液相同,在收缩压<90mmHg的两组9例患者中,给予静注麻黄碱6mg/次后，并加快输液速度，血压都得到迅速回升。脊麻引起的低血压在临床上常给予快速扩容和麻黄碱纠正［３］。有人认为预肌注或静注麻黄碱也能预防低血压的发生［４］。
结论, 加入麻黄碱后成等比重局麻药液,对维持循环的稳定没有太大的临床意义, 脊麻引起的低血压仍需给予快速扩容和静注麻黄碱纠正。
【参考文献】 1 张小光.血管活性药和正性肌力药.见:杭燕南,庄心良,蒋豪等主编.当代麻醉学.第2版.上海:上海科学技术出版社，2002.375.
2 曾邦雄，彭志勇.椎管内麻醉.见：庄心良, 曾因明, 陈伯銮，主编.现代麻醉学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2003.1085～1088.
3 Kansal A, Mohta M,Sethi AK,et al.Randomised trial of intravenous infusion of ephedrine or nephentermine for management of hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section . Anaesthesia,2005,60:28～34.
4 杨建平，蔡健.麻黄碱对蛛网膜下阻滞低血压的预防作用.临床麻醉学杂志.2000.16：592～594.
