小儿下腹部手术中应用骶管阻滞的年龄探讨
发表时间：2009-07-01 浏览次数：809次
作者：钱爱君小儿骶管麻醉常用于小儿下腹部手术，具有止痛完善、肌松满意，对呼吸循环干扰小，易于术中管理，术后不良反应小等特点。但随着小儿年龄的增长，骶管阻滞常难以满足腹部手术的镇痛、肌松要求，通过我院100例小儿下腹部手术应用骶管阻滞的经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例中男50例、女50例，并按6～12个月体重(kg)=6＋(月龄×0.25)，1岁以后体重(kg)=年龄(岁)×2＋7，身高(cm)=年龄(岁)×7＋70公式计算体重身高，按此公式±20%范围内为正常标准［１］。年龄：6～12个月20例(A组)，体重或身高高于正常标准2例；1～2周岁20例（B组），体重或身高均在正常标准范围；2～3周岁20例（C组），体重或身高低于正常标准2例，高于正常标准1例；3周～4周岁20例（D组），体重或身高低于正常标准3例，高于正常标准1例；4周～5周岁20例(E组)，体重或身高低于正常标准2例，高于正常标准1例；各组男女比例1：1。ASAⅠ～Ⅱ级,手术类别:肠套叠10例、腹股沟斜疝50例、精索鞘膜积液34例、隐睾6例。
1.2 麻醉方法
术前禁食6h、禁饮4h。术前用药：术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg，鲁米那钠2～3mg /kg。患儿入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg基础麻醉后，开放静脉通路，并常规面罩供氧3L/min。患儿取左侧卧位，先摸清两侧骶角，其联线的正中点即为其穿刺点，常规消毒后用10ml注射器接7号注射针头，将针干向尾侧倾斜，与皮肤成30°～45°角向前进针，感觉有阻力消失感后抽吸无血、无脑脊液后即可注入0.8～1.0%利多卡因0.8～1.0ml/kg（含1∶20万肾上腺素），按1 ml /s的速度注射。术中若骶管阻滞麻醉无效果时分次给予氯胺酮1～2 mg /kg静脉注射。术中输液均采用5％葡萄糖液10～15ml/(kg·h)维持。
1.3 观察指标
每位患儿的骶管阻滞镇痛肌松效果根据术中患儿的安静情况、面部表情、体动及术中医生对肌松效果的评定进行观察判断。术中全程血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）及PETCO2监测。
1.4 统计学方法
观察结果均转化成百分率，采用χ2检验，P＜0.05、p＜0.01为差异有显著性。
2 结果 D组6例效果确切中3例为体重或身高低于正常标准。E组１例效果确切为体重或身高底于正常标准。表1 各组骶管阻滞镇痛效果率(略)
3 讨论
骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞脊神经，骶管是腰部硬膜外间隙的延伸，1～3岁小儿骶管容积小约1～5 ml，弯度不明显，组织较柔韧［２］，阻力较小，从骶管给药，麻药可向胸腰部硬膜外扩散。小儿硬膜外间隙由疏松无纤维小梁的脂肪填充，神经根细、髓鞘薄，这有利于局麻药的弥散，可获得镇痛肌松麻醉效果［３］。但从3周岁后开始椎管随着小儿年龄的增长而逐渐加长，硬膜外间隙基质成分改变，纤维组织增加，阻碍麻药的弥散，逐渐失去从骶管给药向胸腰部硬膜外扩散作用。 综上观察小儿下腹部手术中应用骶管阻滞效果确切的年龄应为3周岁或以下。
小儿骶管阻滞对患儿循环、呼吸干扰小，易于术中管理，因为小儿膈下的血容量较成人为少，末梢血管发育尚不健全，血管阻力低而稳定，血管顺应性佳，交感神经比较活跃，交感神经阻滞对循环功能影响较少［４］。小儿骶管麻醉效果满意可减少术中氯胺酮用量，氯胺酮其内脏镇痛效果较差，不能有效地抑制术中的牵拉反应，此外，一些不良反应也明显存在，如使唾液和呼吸道分泌物增加，有中枢性兴奋心血管作用，也可使循环中内源性儿茶酚胺增多，心排血量、心率均增加，术中呼吸循环不够平稳，术中躁动，术后恶心、呕吐，并发症发生率较高［３］。 因此3周岁或以下小儿骶管阻滞是小儿下腹部手术的一种理想的麻醉方法。
【参考文献】 1 许积德. 儿科学. 全国高等自学考试指定教材. 北京：北京医科大学出版社，2000.46.
2 3 4 徐启明，李文硕. 临床麻醉学. 全国高等医药院校教材. 北京：人民卫生出版社，2000.134.
5 盛卓人. 实用临床麻醉学. 第3版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.112.
