喉罩盲探逆转插法在全麻病人中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：760次
作者：韦战红,徐军喉罩通气（LMA）作为一种新型的气道处理技术，由于其操作简便，插入喉罩过程中不会像插入气管导管那样引起心率和血压的明显改变，以及术后咽喉痛发生率低等优点，已经越来越广泛地应用于临床。对于喉罩的插入方法，多数用盲探手指引导插入法和明视下插入法［１］，而对于喉罩盲探逆转插法少有报道［２］。近年来作者采用喉罩逆转插法用于全麻病人，收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005至2006年，胆囊切除病人60例，年龄30～60岁，体重50～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心、肺、肝、肾等疾病。随机分成A、B、C三组，各20例。A组男8例，女12例，年龄(44.40±10.99)岁，体重(62.41±13.1)kg，采用盲探手指引导插管；B组男7例，女13例，年龄(45.18±13.17)岁，体重(60.91±8.53)kg，采用盲探逆转法插管；C组男9例，女11例，年龄(46.62±14.86)岁，体重(65.62±14.37)kg，采用喉镜下逆转法插管。术前0.5h均肌注鲁米那钠0.1g、阿托品0.3mg。
1.2 麻醉方法
三组病人均选择快诱喉罩插管麻醉。诱导用药相同，咪唑安定2mg、芬太尼2μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导后插入喉罩，机控呼吸，术中予维库溴胺、异丙酚微泵维持麻醉。
1.3 喉罩插法
三组均采用珠海福尼亚公司产的4号喉罩。A组为盲探手指引导插法：病人头轻度后仰，操作者以左手拇指探入病人口腔并牵引病人下颌，以展宽其口腔间隙，右手以持笔式握住喉罩，罩口朝下颌，沿口腔中线向下置入，紧贴咽后壁，食指按住套囊与通气管交界处，送入咽喉部直至不能推进［3］，最后对气囊充气。B组为盲探逆转法：先将喉罩罩面朝向硬腭，向下推进至软腭后旋转180°，使喉罩口对向喉头，再继续向下推进直至不能推进。C组为喉镜下逆转插入法：按常规方法置入喉镜，将病人舌头上抬，显露病人会厌后，右手持喉罩罩面朝向硬腭插入咽喉部，旋转180°。采用惠普监护仪监测术前、插入喉罩前、插入喉罩后1min、5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。
1.4 统计学处理
统计插管一次成功率，插管后咽后壁损伤及术后咽痛的例数。数据以（x±s）表示，计数资料比较用χ２检验，计量资料比较用方差分析和两两比较q检验，组内比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 插管一次成功率
A组2例一次插管未成功，B组和C组均一次成功。三组一次插管成功率差别无显著性（χ2=4.12，p>0.05）。2.2 三组各时点MAP、HR变化 各时点三组MAP、HR值与术前相比，差别均无显著性（均p>0.05），且三组间差别亦无显著性（均p>0.05）。详见表1。表1 三组各时点MAP、HR变化的比较（略）
2.3 并发症
插管后A组咽后壁有擦伤1例，B组和C组无咽后壁擦伤。三组术后访视均无咽痛。
3 讨论
喉罩是一种介于气管内插管和面罩之间的新型通气工具，与气管插管相比，其具有操作简便、刺激小、对心率和血压影响轻微、术后病人耐受好、咽痛发生率低等优点［４］。喉罩的置入方法有盲探法和明视法［２］，盲探法中的手指引导法是最传统和最常用的方法，该方法喉罩面与舌面摩擦力较大，特别是通过舌根时，气囊极易发生折叠［５］，用力不当时易将咽后壁擦伤，而且喉罩应用于肥胖病人时，易将其肥大的舌根推向咽部，造成对位困难。盲探逆转插入法，喉罩罩面面对光滑的上腭，在通过舌根时，较坚硬的导管壁能将舌根顶向前上方，所以插管时阻力可明显减少，不需要食指伸入病人口中，即可将喉罩顺利地插入咽喉部。有作者认为使用盲探法置入喉罩时，操作者在操作过程中始终与病人的口腔保持60～80cm的距离，对患呼吸道传染病的病人（如SARS病人）可以减少医务人员受感染的机会［６］。喉镜下明视插法，口腔暴露充分，操作空间大，降低了气囊在口腔内发生折叠的可能性，喉罩也易到达正确的位置，但由于需要插入喉镜，机械性刺激较大，与盲探法相比，必须有一定的麻醉深度，否则有可能引起较大的血流动力学变化。4号喉罩在未充气时最宽处3cm，在明视下逆转法插入，所有病人均可顺利逆转而无黏膜损伤。当然，对于盲探逆转法插喉罩的使用要严格掌握适应证，对于某些张口度小，舌体较大或扁桃体异常肿大的病人，使用盲探逆转法有一定的困难，采用明视下插喉罩或气管插管可能更为妥当。
【参考文献】 1 曹静，顾恩华. 喉罩的置入方法.中国急救医学，2006，26（1）：48～49.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.893～895.
3 刘志强，钱海良，王国平，等.紧急气道的新选择—喉罩通气.中国临床医药，2004，5：51～53.
4 蔡君，黑子清，池倍锦，等.Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2005，21（7）：454～457.
5 熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位.中华麻醉学杂志，2002，22（8）：508～512.
6 赵东卫.抢救SARS时气管插管方式与医务人员感染的分析.中国危重病急救医学，2003，15（7）：444
