成人胃镜用于小儿检查和治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：682次
作者：陈连辉,徐艳艳,朱晓清 在临床工作中，经常遇到小儿患者需要胃镜检查或治疗，而基层医院及部分综合性医院一般未配备小儿专用胃镜；本院自1996年8月至2006年8月应用成人普通胃镜在非麻醉状况下进行小儿胃镜检查和治疗276例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组276例中，男151例，女125例；年龄4～13岁，平均9.6岁；其中4～6岁学龄前19例。适应证和禁忌证同常规胃镜检查。
1.2 方法
采用Olympus XQ30、Olympus XQ40纤维胃镜或Olympus V、Olympus 160电子胃镜，术前准备同常规胃镜。采用直视下插镜法，技术熟练者也可凭经验插入，动作轻柔不可用力。较小儿童，需家属或助手扶持固定口垫。幽门螺杆菌（H.pylori）检测采用活检胃粘膜组织快速尿素酶试剂。
2 结果
2.1 检查过程中患儿配合情况
能良好配合的学龄前患儿15例、学龄期患儿252例，配合良好率为78.94%、98.05%。1例学龄前患儿胃镜已插入胃腔，因不配合而终止检查；其余8例在检查中虽有短暂不配合，经安抚及适当扶持后还是完成了检查。
2.2 胃镜插入情况
276例患儿全部成功插入，其中学龄前患儿17例、学龄期患儿252例为一次性插入。
2.3 胃镜检查结果
73例发现了明显病变，其中十二指肠溃疡和糜烂性胃炎占80.82%，见表1。表1 小儿胃镜检查结果（略）
2.4 胃镜治疗情况
25例均为胃内异物，其中学龄前患儿9例，学龄期患儿16例，多为小玩具、笔帽等钝性物品，应用异物钳，23例成功取出异物，2例取异物失败（经观察随访自行从肛门排出）。胃镜取异物成功率92%。
2.5 幽门螺杆菌（H.pylori）感染情况
胃镜检查251例，均常规作快速尿素酶试验，HP阳性82例，阳性率32.66%。
2.6 并发症
所有患儿均未发生并发症。1例患儿因扶持不当，纤维胃镜镜身被咬略变扁，但操作与视野均未受损。
3 讨论
介于我国医疗现实的情况，小儿专用胃镜的临床应用仅限于一些大的专科医院。中国医科大学第二临床学院报告应用成人纤维胃镜处理小儿上消化道异物，取出率为95.5%，且安全有效［１］。上海长海医院曾用成人胃镜为出生仅1d的新生儿取出胃内异物，无并发症［２］。唐有为［３］报道成人胃镜取上消化道异物96例，其中部分为小儿。本组资料提示，应用成人胃镜在非麻醉状态下行小儿胃镜检查和治疗176例，基本成功，安全可行，无并发症。小儿胃镜检查与成人胃镜检查有一定的不同之处：（1）应用小号口垫，或小儿口垫，防止颞下颌关节脱位。（2）改变进镜习惯。小儿的环状软骨与食管间距小，顺中线盲目进镜不易进入食管入口，而且极易损伤粘膜；改为直视下侧方进镜加旋镜法可很容易进入食管入口，并减少恶心及损伤。（3）进入食管即应注气，以便在直视下通过食管的三个生理狭窄部位。（4）进镜后始终保持胃镜在腔内，不要抵住粘膜或在视野不清时盲目进镜。（5）整个操作过程注气适量，不宜过多，以胃腔可显示即可。（6）由于小儿十二指肠球腔小于成人，故在进入幽门时应控制胃镜，轻柔进镜，在进入的一刹那将胃镜略为后退，以防止镜头突然进入球部造成损伤。（7）检查前准备好相关器械，置于伸手可及、拿来即用的状态。（8）操作过程中，应有医护人员专人陪同患儿随时给予安抚，始终扶持口垫、防止咬伤镜身，并密切观察患儿反应。（9）操作者的动作应轻柔、快捷，一气呵成，以免时间过长引起患儿烦躁，影响操作或发生意外情况［４］。 总之，在基层医院及部分综合性医院不具备小儿专用内镜的情况下，只要注意适应证和禁忌证，掌握小儿胃镜检查的特点，成人普通胃镜可安全有效地用于学龄前和学龄期患儿的检查和治疗。
【参考文献】 1 中华医学会儿科学分会感染消化学组. 第二届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会谈纪要. 中华儿科杂志，2000，38（4）：199～200.
2 许国铭. 特殊人群的内镜检查. 中华消化杂志，2005，25（8）：508～509.
3 唐有为，魏鹏. 96例上消化道异物胃镜治疗分析. 浙江临床医学，2006，8（2）：176～177.
4 许国铭. 上消化道内镜检查. 见：许国铭、李兆申，主编. 消化内镜培训教程. 上海：上海科技教育出版社，2000.53～68.
