异丙酚复合利多卡因在胃镜检查中的应用分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：725次
作者：方裕民,廖光法,盛佩池
本院2002年10月至2006年3月作者采用异丙酚复合利多卡因行静脉麻醉应用于胃镜检查，并和常规操作的对照组进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择需行胃镜检查而自愿接受无痛苦胃镜检查的患者200例为观察组；另外选择同期常规胃镜检查患者200例为空白对照组。组间的一般资料无统计学差异。
1.2 方法
观察组患者建立静脉通道至检查结束患者清醒为止，检查前予多功能心电监护仪监护，静脉注射利多卡因针20～30mg，后注射异丙酚针1～1.5mg/kg（用药量视患者具体情况定）；等患者睫毛反射消失，进入睡眠状态后，开始对患者进行胃镜检查，检查过程中根据患者情况（如因胃镜检查导致患者发生不自主动作）和时间长短酌情追加异丙酚，以最小的剂量维持患者的睡眠状态。当胃镜到达幽门时，一般不再追加给药。对照组按常规方法进行胃镜检查。监测并记录两组患者在检查前、后5min及检查开始后2min的心率、血压、血氧饱和度，同时记录检查时间、患者的满意程度以及检查过程中的不良反应。观察组检查结束后留院观察30min，确认患者完全清醒，并有自主活动能力，由家属陪同离院。
1.3 统计学处理 采用t检验。
2 结果
观察组中除3例因肿瘤导致食管腔狭窄无法完成检查外，其余均顺利完成胃镜检查，检查成功率为98.5%。192例(占96.0%)的患者在检查过程中安静，无明显不适反应。5例(2.5%)患者有咳嗽、躁动、恶心、呕吐、打鼾等症状，有69例(占35%)患者诉有做梦的经历，且多为愉快的梦，25例(占12.5%)自述有困倦、头晕感，持续约10～30min消失。对照组较多患者有咳嗽、躁动、恶心、呕吐、咽喉不适感等，唾液量较多，见表1。其中有5例因不能耐受胃镜检查所带来的痛苦，并主动要求改为无痛苦胃镜检查后，也顺利完成胃镜检查，成功率为97.5%。在对胃镜检查满意程度上，观察组评价满意为191例，一般为9例，而对照组满意为21例，一般为133例，不满意为46例。观察组患者在术中常规鼻吸氧，故在检查过程中氧饱和度基本可维持在93%～100%,其中有3例出现较明显的呼吸抑制，2例出现呛咳，氧饱和度下降至85%～87%，经增加吸氧浓度及托起下颌后很快好转。对照组患者氧饱和度的检查前、中、后无明显变化。观察组大部分患者在用药后出现心率、血压下降，经用少量麻黄碱后很快回升。对照组心率、血压的波动不明显，检查中血压有不同程度的上升。检查前、中、后两组心率、血压及氧饱和度变化见表2。表1 两组患者胃镜检查过程中的反应(略)表2 两组患者在检查前、中、后的心率、血压及氧饱和度的变化（略）注：P<0.05
3 讨论
文献报道异丙酚静脉麻醉过程中最常见的副作用是氧饱和度下降, 这可能与异丙酚的一过性呼吸抑制作用有关［１，２］。但在本组实验中，观察组在静脉注射异丙酚前，就常规给患者鼻吸氧，故大部分患者未见明显的氧饱和度下降。有少数患者出现一过性呼吸抑制，加大吸氧浓度及托起下颌后好转。异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药，有起效快、作用完全、麻醉较平稳、苏醒快及副作用小的特点，而且可产生镇静和遗忘作用［３］。研究约1/3的患者诉有做梦的经历，且多为愉快的梦。作者采用手背外周静脉用药，部分患者有注射部位疼痛发生，先注射小剂量的利多卡因能够减少局部注射疼痛的发生。术后的调查问卷表明，研究组患者均不能回忆起检查过程，没有感受到胃镜检查的痛苦，满意率为95.5%；而对照组较多患者有咳嗽、躁动、恶心、呕吐、咽喉不适感等，唾液量较多, 满意率为10.5%,其中有5例因不能耐受胃镜检查所带来的痛苦，并主动要求改为无痛苦胃镜检查后，也顺利完成胃镜检查。作者认为异丙酚复合小剂量利多卡因静脉麻醉后进行胃镜检查，能够完全消除由于胃镜检查所引起的痛苦和不适，患者清醒后认知无异常改变。尽管异丙酚静脉麻醉对呼吸、循环的影响短暂，但对有心肺功能障碍的患者，更要加强术中心肺功能监测，配备抢救物品及药品，以防意外事件发生。
【参考文献】 1 Blouin RT，Conard PF,Gross JB. Time coruse of ventilatory depression following induction doses of propofol and thiopental.Anesthesiology，1999，75:940.
2 Goodman WW,Black AMS,Carter JA.Some ventilatory effects of propofol （Diprivan）as sole anaesthesia.Br Janaesth,1987，9:1497～1503.
3 Smith I,White PF,Nathanson M,et al. Propofol:An update on its clinical use.Anesthesiology，1994，81:1005.
