一种新型自动负压式肾活检装置在儿童中的应用

　　作者：陈建　余自华　黄隽　林华铿　陈新民　谢福安　高信祥　郑丰 作者单位：350025　南京军区福州总医院 福建医科大学福总临床学院肾内科(陈建、林华铿、谢福安、郑丰)，儿科(余自华、黄隽、陈新民)，生物工程科(高信祥)

　　【摘要】 目的　探讨一种操作简便、成功率高、并发症少、价格较低廉的自动负压式肾活检技术在儿童肾穿刺中的应用。方法　收集 1998年1月至2010年7月应用自动负压式肾活检装置进行儿童肾穿刺1068例，年龄8个月至17岁，将其中2006年7月至2010年7月10～17岁的247例患儿(男161例，女86例，中位年龄14岁)，与同期应用自动切割式活检装置，年龄相近的184例(男111例，女73例，中位年龄15岁)患儿进行成功率、并发症、取材满意率及费用比较。结果　1068例中穿刺成功1034例，成功率96.8%。肾小球平均(24.5±14.5)个，肉眼血尿发生率2.9%(31例)，均为一过性。无严重并发症。自动负压组247例中穿刺成功240例，成功率97.2%，肾小球平均为(24.6±13.4)个，5例出现一过性肉眼血尿(2.1%)。肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(24.3%，均为小血肿，直径<3.0 cm)。自动切割组184例中穿刺成功175例，成功率95.1%，肾小球平均为(13.7±6.7)个，肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(23.0%，直径均<3.0 cm)，除2例(1.1%)出现一过性肉眼血尿外，无其他明显不良反应。自动负压组与自动切割组比较穿刺成功率、肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)，但自动负压组比自动切割组所取肾小球均数较高，差异有统计学意义(P<0.001)。 结论　自动负压式肾活检装置与自动切割式活检装置的穿刺成功率与并发症相似，但自动负压式肾活检装置的取材显著较多，更能满足病理诊断的需要。自动负压式肾活检装置价格较低廉，适合国情，易于推广。

　　【关键词】 肾;　穿刺术;　活组织检查，针吸;　儿童

　　目前国外大多数医院采用自动切割式活检枪进行肾穿刺活检，因价格昂贵等原因难以在我国基层医院推广。国内不少医院仍采用改良Menghini型负压式穿刺针进行肾穿刺活检[1]。传统的方法是两人操作(一人穿刺、一人施负压)，如两人配合不好，将影响穿刺的成功率及增加并发症。为了避免两人操作的不足，我们研制成功自动负压式肾活检装置，将双人操作肾穿刺简化为单手操作肾穿刺，并将手动穿刺改进为自动穿刺，使肾穿刺操作更加简便、易行，穿刺成功率更高，并发症更少，更易于在儿童中推广使用。现介绍如下。

　　一、材料与方法

　　1. 材料：自动负压式肾活检装置(自动负压活检装置已获得国家发明专利，专利号97107207.8，自动负压活检枪技术2001年被国家卫生部列入面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划之一)采用福州总医院研制的16号穿刺针 (外径1.6 mm，内径1.4 mm)[2];自动切割式活检枪采用美国巴德18 G穿刺针 (外径1.2 mm)[3-4]。美国巴德生产的自动切割式活检装置每套约20 000元，一次性穿刺针每支440元，自动负压肾活检装置每套产品不足4000元，仅是巴德活检枪的1/5，每套穿刺针90元，可高压消毒使用10次。

　　2. 方法：选择 1998年1月至2010年7月应用自动负压肾活检装置(简称自动负压组，图1)进行儿童肾穿刺1068例，男716例，女352例，年龄8个月至17岁，中位年龄13岁。将其中2006年7月至2010年7月10～17岁的247例(男161例，女86例，中位年龄14岁)患儿，与同期应用自动切割式活检枪(简称自动切割组)、年龄相近的184例(男111例，女73例，中位年龄15岁)患儿进行成功率、并发症、取材满意率及费用比较。

　　3. 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计数据处理，比较肾小球平均数采用t检验，穿刺成功以≥5个肾小球数计[4-5]。比较两组超声检查肾周血肿发生情况采用χ2检验。

　　二、结果

　　1068例中穿刺成功1034例，成功率96.8%。肾小球数最多82个，平均(24.5±14.5)个，符合病理诊断要求。肉眼血尿发生率2.9%(31例)，均为一过性。无严重并发症。自动负压组247例中穿刺成功240例，成功率97.2%，肾小球平均为(24.6±13.4)个，5例出现一过性肉眼血尿(2.1%)。肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(24.3%，直径<3.0 cm，均为小血肿[6])，自动切割组184例中穿刺成功175例，成功率95.1%，肾小球平均为(13.7±6.7)个，肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(23.0%，直径<3.0 cm)，除2例(1.1%)出现一过性肉眼血尿外，无其他明显不良反应。自动负压组与自动切割组比较穿刺成功率、肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)，但肾小球平均数自动负压组显著高于自动切割组(P<0.001，表1)。　表1　自动负压组与自动切割组肾小球数比较

　　三、讨论

　　肾活检是肾脏疾病诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。它属于创伤性检查。自引入超声引导和自动穿刺枪技术之后，经皮肾活检变得更加简单和安全，但和任何一种有创性操作一样，肾活检有导致潜在出血并发症等的危险。 由于儿童配合差，肾穿刺活检更难以在儿童推广。

　　我们应用自己研制的自动负压活检装置与美国巴德公司生产的自动切割式活检装置比较，有以下几点体会：(1)自动负压活检装置操作简便，易于推广;初学者一看就懂，一学就会，容易掌握。由于免去了手动进针的步骤，使初学者无需长时期的训练便可操作。(2)准确的超声定位是穿刺成功的重要前提，良好的配合是穿刺成功的基本保证。只要超声定位准确，患儿配合好(对配合良好患儿使用局麻，对不配合患儿给予静脉注射氯胺酮2～3 mg/kg麻醉)，使用两种装置均能穿刺操作成功，成功率相近。(3)负压恒定，抽吸的组织完整：由于本装置使用的弹簧是经过数十次试验后确定，弹力适中，负压恒定，而且是在进针同时形成负压，故不存在负压过大、过小、过早、过晚等问题，保证了穿刺的成功和抽吸的肾组织完整呈条束状。(4)取材满意，并发症未见增多：由于用20号双峰外磨套管针直接刺入皮肤，不需切割皮肤，无“倒刺”现象。穿刺肾组织的16号薄壁穿刺针较传统负压式18号穿刺针为细，且穿刺针壁薄，对肾脏的损伤更小，相当于18号穿刺针所取出肾组织[7]，比自动切割组取出肾小球数量显著较多。(5)价格较低廉、适合国情。使用自动负压肾活检装置为在我国普及和推广儿童肾活检技术起到了积极的促进作用。(6)不足之处：由于用负压抽吸肾组织，负压器内需要水分，准备工作较费时(约1 min)。

　　(本文图片见光盘)

　　【参考文献】

　　[1]　中华医学会.临床技术操作规范：肾脏病学分册.北京：人民军医出版社，2009：1-7.

　　[2]　陈建，谢福安，高信祥，等.肾活检新技术装置.中华肾脏病杂志，1999,15(3)：148-149.

　　[3]　Komaiko MS，Jordan SC，Querfeld U，et al.A new percutaneous renal biopsy device for pediatric patients.Pediatr Nephrol,1989,3(2)：191-193.

　　[4]　Mahajan V，Suri D，Saxena A，et al.Should ultrasound guided percutaneous renal biopsy in children be done in a day care setting? Indian J Nephrol,2010,20(1)：21-24.

　　[5]　Nammalwar BR，Vijayakumar M，Prahlad N.Experience of renal biopsy in children with nephrotic syndrome.Pediatr Nephrol,2006,21(2)：286-288.

　　[6]　李航，陶建瓴，李超，等.肾活检后出血相关的危险因素分析.中华肾脏病杂志，2008,24(5)：355.

　　[7]　陈建，谢福安，陈新民，等.5种肾穿刺针抽吸肾组织的实验对比及临床研究.医疗卫生装备，2001,22(6)：63-64.