拉地尔在高血压病人拔管期间的心血管反应观察
发表时间：2009-06-19 浏览次数：838次
作者：潘建红作者单位：312000 浙江省绍兴市第六医院麻醉科 【关键词】 乌拉地尔 高血压病人 心血管 全麻气管拔管期间由于浅麻醉状态下气管导管对气管的刺激可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快，使伴高血压、冠心病、脾功能亢进血小板减少症等高危因素病人的围拔管期间危险性明显增加，严重者可导致心律失常、心肌缺血、心脑血管意外和气管内出血，而气管拔管时不能再继续通过加深麻醉的方法来减轻应激反应的程度。因此，拔管期间的正确处理是保证病人安全的重要环节。有报道乌拉地尔能减轻气腹对心血管系统的不良反应［１］。现对一组高血压病人腹部手术中应用乌拉地尔，观察拔管期间对心血管的反应，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 对象 选择1998年1月至2007年12月行腹部外科手术有高血压病的病人60例，男32例，女28例，年龄52～85岁，ASAⅠ～Ⅱ级， 术前按WHO高血压诊断标准为轻度或中度原发性高血压，无心律失常史，心电图(ECG)提示有心肌缺血或ST-T改变5例。术前均用降高血压药物治疗，血压控制在正常或临界高值，手术当天早晨仍口服抗高血压药物。随机分成乌拉地尔组（A组）和对照组（B组），每组30例。两组病人性别、年龄、高血压程度、术前降高血压药物种类、全麻时间差异均无显著性。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注鲁米那0.2mg/kg、阿托品0.5mg。开通左侧贵要静脉，依次予咪唑安定0.03mg/kg、得普利麻1mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.12mg/kg静脉诱导插管，接Datex-Ohmeda7100麻醉机行机控呼吸。全麻维持用得普利麻2～4mg/(kg·h)微泵维持复合1%～1.5%异氟醚吸入，间断给维库溴铵。缝皮结束停得普利麻输入，异氟醚吸入。待病人开始有呼吸恢复时予新斯的明拮抗残余肌松，B组开始吸痰、拔管，A组吸痰前2min首剂静注乌拉地尔12.5mg，继以0.3mg/(kg·h)微泵维持，拔出导管后停止泵注乌拉地尔。拔管指证：病人意识恢复，按指令睁眼，吞咽反射恢复，肌张力恢复正常，呼吸（R）＞10次/min，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）＜45mmHg，潮气量＞6ml/kg，吸入空气10min，脉搏氧饱和度（SpO2）≥95%。
1.3 监测指标 桡动脉穿刺插管连续监测动脉压，术中监测心率（HR）、血压（BP）、ECG、SpO2、PetCO2，并记录诱导前（T1）、符合拔管指证时（T2）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）各时点HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），拔管期若SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg均立即静脉注射乌拉地尔12.5mg。
1.4 统计学分析 数据以（x±s）表示，组内、组间比较采用t检验。以P＜0.05差异有显著性。
2 结果 HR、SBP、DBP在A组 T3、 T4时与 T1时比较，差异无显著性，与T2时比较各指标降低（P＜0.05），与B组比较显著降低（P＜0.01）。见表1。B组在吸痰拔管时有4例因SBP＞180mmHg静注乌拉地尔12.5mg。
表1 两组HR、SBP和DBP的变化（略）
注：与T2时比较，Ｐ＜0.05；与B组比较，△P＜0.01
3 讨论 气管拔管是全身麻醉的重要环节，拔管期间由于呛咳、吸痰等操作对咽喉部及气管隆突的刺激，可兴奋交感神经、激活肾素—血管紧张素系统引起血流动力学的过度变化，导致血压升高和心动过速等并发症。对原有心脑血管疾病或血小板减少的病人是危险因素，严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常、心力衰竭、气管内出血甚至更为严重的并发症［2］。咽喉部或气管内机械刺激引起的反射性交感-肾上腺素系统兴奋是插管、拔管期心血管不良反应发生的基础［2］，通常采用利多卡因、丁卡因局部表面麻醉来减轻这种反射的发生，已取得一定的效果［3］。有时难以保证气管黏膜被局麻药物均匀涂敷，存在一定的不足［４］。而乌拉地尔具有中枢性和外周性降压作用，可兴奋中枢5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用，作用于外周血管，阻断突触后膜α1受体，使总外周血管阻力下降、扩张血管，同时也有轻度的α2阻断儿茶酚胺的缩血管作用，静脉给药2～5min即可产生降压作用，效果确切，无反射性心率加快及血压反跳现象，且可增加每搏心输出量和氧供［5］。乌拉地尔的最大优点是降压作用缓和，扩血管同时不会使血压降低至正常值以下，尤其适合于高血压、冠心病病人围术期的高血压反应。因此，乌拉地尔在高血压病人拔管期间应用是一种安全、有效、有益的药物。
【参考文献】 1 郭锡恩,徐晖,代春英,等.乌拉地尔对腹腔镜手术气腹期间肾素-血管紧张素系统的影响. 临床麻醉学杂志，2006,22(10):780.
2 刘建树,吴成富,李灵芝,等. 表面麻醉气管导管在高血压病人拔管期的应用观察. 临床麻醉学杂志,2005,21(1):57～58.
3 傅国强,王兰,李连红,等. 利多卡因不同给药方法对全麻苏醒拔管时血流动力学变化的影响.临床麻醉学杂志, 2007,23(1):72～73.
4 Jee D, Park SY. Lindocaine sprayed down the endotracheal tube attenuates the airway-circulatory reflexes by local anesthesia during emergence and extubation. Anesth Analg, 2003,96:293～297.
5 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1997. 370.
