盐酸戊乙奎醚用作剖宫产麻醉前用药对母儿的影响
发表时间：2009-06-19 浏览次数：898次
作者：张丽荣 安刚 吴崇天作者单位：大连医科大学附属第一医院麻醉科 【摘要】 目的 比较观察术前用盐酸戊乙奎醚（长托宁）和阿托品对剖宫产手术母儿的影响。方法 40例行剖宫产手术者平均随机分为盐酸戊乙奎醚组（A组）和阿托品组（B组），麻醉前30分钟分别肌注盐酸戊乙奎醚和阿托品，记录用药前、入室15分钟时、麻醉后5min术毕时的血压和心率；分别采集用药前的母动脉血（MA1），胎儿娩出时的母动脉（MA2）、脐动静脉血（UA、UV）查血气。结果 两组麻醉后血压均下降，阿托品组入室后心率高于用药前，血气无明显改变。结论 结论盐酸戊乙奎醚用作剖宫产术前药可使母体的血流动力学更稳定，对新生儿也无不良影响。 【关键词】 盐酸戊乙奎醚 剖宫产术 术前用药 血气 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是国家一类新型选择性抗胆碱药，已广泛用于临床，包括临床麻醉。但对其在剖宫产手术中的应用报道甚少。本试验旨在观察此药用作剖宫产麻醉前用药的临床效果，为该药的安全使用提供理论依据和临床经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例足月妊娠预行择期剖宫产者, 随机平均分为两组：A组为长托宁组，B组为阿托品组。入选条件：年龄23～35岁；孕龄37～42周；无妊娠并发症和内科合并症；产前未用任何镇静、镇痛药；无胎儿宫内窘迫和病理夹杂症；所有孕妇均为初产、单胎、头位； ASA I～II级。 1．2 方法 术前常规禁食水，麻醉前30分钟肌注长托宁或阿托品0.5mg。常规监测生命体征（脉搏、血压、呼吸及心电图等），开放静脉后均选L2～3间隙行常规硬膜外麻醉操作，穿刺成功后置入硬膜外腔导管，单次注入2%利多卡因15～20ml，麻醉效果确切后手术开始。手术期间所有产妇均采取平卧且右臀腿垫高30°体位（防止仰卧位低血压综合征）。观察期间患者常规面罩吸氧，均未用其他任何辅助药。 监测并记录用药前、入室时、麻醉后5min、术毕时的心率（HR）、收缩压（SBp）、舒张压（DBp）；记录从麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D）、手术开始至胎儿娩时间（S-D）、子宫切开至胎儿娩时间（U-D），以及胎儿娩出后1分钟和5分钟的Apgar评分；于用药前、胎儿娩出时采产妇足背动脉血，于胎儿第一次呼吸前取中段脐带约20cm，分别采UA、UV血各2ml，15min内急查血气。 1．3 统计分析 数据以均数±标准差表示，SPSS 10.0软件行统计分析，组间组内比较用t检验。P<0.05为差异显著，P<0.01差异非常显著。 2 结果 两组产妇年龄、身高、体重、妊娠时间、禁食时间、麻醉平面、局麻药用量等无显著差异；两组新生儿Apgar评分也无显著差异。 与用药前相比两组麻醉后SBp和DBp均降低，在麻醉后5min显著降低，组间无差异。与用药前相比B组入室时、麻醉后5min的HR均增高，术毕恢复；A组HR在各时点无显著变化，组间比较有差异。见表1。 两组母体动脉血气组间组内均无差异，两组脐动静脉血气也无显著差异。见表2。
表1 两组患者血压(mmHg)和心率(bpm)的变化（略）
注：*与给药前比，*P<0.05,** P<0.01;▲组间比较，P<0.05。
表2 两组母婴血气变化（略）
3 讨论 麻醉前用抗胆碱药可以减少麻醉手术时唾液与呼吸道分泌物的增多，减少术后肺炎的发生，防止因麻醉手术刺激而诱发的迷走神经反射，或其他内脏反射导致的喉痉挛等并发症［1-2］，减轻患者紧张焦虑的情绪［1-2］，减少麻醉药的用量和不良反应等。 过去剖宫产常规术前用经典的抗胆碱药如阿托品，但因为其非选择性地作用于M胆碱受体，故其在抑制腺体分泌的同时也作用于M2受体而引起心率增快、血压升高，甚至心律失常［2］。本研究发现术前用阿托品的产妇入室时HR高于用药前，而Bp无明显改变。可见术前使用阿托品对产妇的血压影响不大，但明显增加心率，从而增加心肌氧耗，易诱发心肌缺血，导致胎儿宫内窘迫，尤其对妊高征、心脏病、糖尿病的产妇尤应甚用。
而长托宁可以选择性抑制M1、M3受体靶器管，对心脏M2受体无直接作用［2-4］。M3受体主要分布于平滑肌和腺体，再肺组织中，M1、M3受体约各占一半，M3受体略多于M1受体［3，5］，因而长托宁能较好、全面的抑制呼吸道和腺体的分泌，从而减少肺炎的发生率，防止因手术诱发迷走神经反射或其它内脏神经反射导致的喉痉挛等并发症。本研究中，术前肌注长托宁，心率较用药前无明显改变，与阿托品相比有显著性差异，说明长托宁对产妇的心率影响较小，可能与其对分布于心脏窦房结、房室结和心肌细胞的M2受体亲和力较弱有关。另外长托宁组既无血压升高也无心率减慢，说明其对心率有双向作用，可持久地维持交感和副交感神经张力平衡，对心率变率性心肌氧耗量的影响等优于阿托品［6］，从而对产妇的心脏储备功能起到了保护作用。 剖宫产术中要常规用催产素，据报道催产素也可引起产妇血压下降，心率增快［7］，因此阿托品与长托宁相比更加剧其心率增快。另外，长托宁有预防剖宫产病人围术期寒战的作用［6］。 本研究中两组产妇的MA1、MA2、UA、UV血气及新生儿Apgar评分等均无差别，说明两种药对母婴均无显著危害。 总之，长托宁用作剖宫产的术前用药可使母体血流动力学更稳定，对新生儿也无不良影响，可在临床推广使用。
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