小剂量氯胺酮对丙泊酚镇静效果的影响
发表时间：2009-06-19 浏览次数：809次
作者：范圣登 丁 洁 沈 江 卜晓萱 徐骅作者单位：江苏省常州市第一人民医院麻醉科 213003
【关键词】 丙泊酚, 【摘要】 目的 小剂量氯胺酮对丙泊酚镇静效果的影响。方法 40例在硬膜麻醉外择期行下肢、会阴手术病人，随机分为丙泊酚组、丙泊酚+氯胺酮组。结果与给药前比较，丙泊酚组MAP及HR均显著下降（P<0.05或P<0.01），丙泊酚+氯胺酮组改变不明显，镇静过程中出现手动、多语、SpO2给药后一过性下降丙泊酚+氯胺酮组较丙泊酚组少，清醒时间长。结论 认为丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于硬膜外麻醉中镇静是安全可靠。 【关键词】 丙泊酚 氯胺酮 镇静 丙泊酚用于局部麻醉辅助镇静，可以提供可控的镇静和快速的恢复，同时也会对循环、呼吸产生影响，观察丙泊酚复合小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉中的镇静效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级，40例在硬膜麻醉外择期行下肢、会阴手术病人，年龄17~56岁，男22例，女18例，体重42~78kg，无心血管、呼吸系统疾病、无听力障碍、无神经精神疾患史、无长期应用催眠药及相关药物史。 1.2 方法 入手术室后上肢开放静脉通路，给予乳酸钠林格氏液。常规监护包括ECG、Bp、SpO2等，行硬膜外穿刺，待麻醉平面固定（麻醉平面在T6以下），血流动力学稳定后，病人随机分为2组，每组20例。组Ⅰ（丙泊酚组）：先给一个丙泊酚的负荷量，随后泵注丙泊酚；组Ⅱ（丙泊酚+氯胺酮组）：在给予丙泊酚负荷量前静注氯胺酮0.3mg/kg，随后泵注丙泊酚+氯胺酮混合液（丙泊酚与氯胺酮剂量比为3∶1），每2分钟作1次OAA/S评分，调整泵注速度维持OAA/S评分在2~3级（OAA/S评分3级，大声呼喊有反应；OAA/S评分2级，可被轻度的身体刺激唤醒），术中所有患者均经鼻导管以3L/min氧流量给氧，呼吸抑制者用面罩辅助给氧。 1.3 术中监测 记录给药前、给药后5分钟内每分钟1次、5分钟后每5分钟1次的HR、Bp、SpO2。记录镇静时间、丙泊酚诱导用量和维持用量、停药后唤醒时间、恢复定向力时间［患者能确切回答（姓名、年龄、地点）］、不良反应（呕吐、恶心、躁动）、患者满意度。 1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，做t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果
两组病人的年龄、体重、手术时间、镇静时间无显著性差异。与给药前比较，组ⅠMAP及HR均显著下降（P<0.05或P<0.01），组Ⅱ改变不明显，组ⅡMAP高于组Ⅱ（P<0.01）（表1）。组Ⅱ丙泊酚诱导量与维持量分别为（61.87±19.26）mg、（144.45±29.62）mg，低于组Ⅰ的（93.75±15.98）mg、（251.88±46.39）mg（P<0.01）。组ⅠSpO2给药后一过性下降有7例，占35%，镇静过程中手动、多语3例，组Ⅱ清醒时间（6.25±2.37）min与组Ⅰ有差异（P<0.05）（表2）。 表1 两组患者MAP和HR的变化（略）注：与给药前比较， *P＜0.05，** P＜0.01；与组Ⅰ比较，#P＜0.05，## P＜0.01。 表2 两组患者丙泊酚用量、清醒时间、不良反应（略） 注：与组Ⅰ比较，#P＜0.05，## P＜0.01。 3 讨论 硬膜外麻醉是不完善的麻醉，为消除患者的紧张恐惧情绪，术中常给予一定量的镇静镇痛药。丙泊酚是快速短效的静脉麻醉药，有良好的镇静、催眠作用，可控性强，恢复迅速，常被用于硬膜外麻醉的辅助镇静。镇静剂量的丙泊酚存在血压下降、呼吸抑制等并发症，因此常采用联合用药的方法，如与芬太尼合用或与咪唑安定联合，减少丙泊酚的用量，降低并发症。氯胺酮镇痛效果良好，但有精神症状不良反应，尤其是氯胺酮大剂量、长时间使用，小剂量氯胺酮不良反应少［1］。本文丙泊酚复合小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉镇静，特点如下：1）循环稳定，丙泊酚对心血管的抑制作用与氯胺酮的拟交感作用相互拮抗［2］，使诱导与持续静注过程中血流动力学更平稳。2）呼吸抑制减少，丙泊酚诱导过程中常发生呼吸抑制，本研究中丙泊酚组给药后SpO2一过性下降有7例，与丙泊酚的用量、注射速度有关，复合小剂量氯胺酮后，可减少丙泊酚的用量，减少丙泊酚引起的呼吸抑制。3）增强镇静效果，单独使用丙泊酚镇静，OAA/S评分3级时部分患者有手动多语，复合小剂量氯胺酮后很少出现。4）增加镇痛作用，静脉给予丙泊酚时有60%患者有注射部位胀痛，先静脉给予氯胺酮可减少注射疼痛发生。氯胺酮镇痛效果的血药浓度为0.2μg/ml，远低于催眠的浓度1.5~2.5μg/ml［3］。本文中小剂量氯胺酮使丙泊酚清醒时间略延长，仍在临床接受范围。
丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于硬膜外麻醉中镇静是安全可靠，小剂量氯胺酮可增强丙泊酚的镇静效果，使丙泊酚输注过程中血流动力学更平稳，增加镇痛，减少不良反应。 参 考 文 献 ［1］ 沈通桃,钱燕宁.小剂量氯胺酮的临床应用［J］.国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24:343-347 ［2］ Frizelle HP,Duranteau J,Samij KA.Comparison of propofol with a propofol-ketamine combination for sedation during spinal anesthesia［J］.Anesth Analg,1997,84:1318-1322 ［3］ Idvall J,Ahlgren I,Aronson KF,et al.Ketamine infusions:pharmaco kinetics and analgesic activity of kenetics and clinical effects［J］.Br J Anaesth,1979,51:67-1172
