儿平稳拔除喉罩时七氟烷的半数有效浓度
发表时间：2009-05-26 浏览次数：957次
姚玉笙, 陈彦青, 李德龙, 甘秀峰 福建医科大学 省立临床医学院麻醉科, 福州 350001
【摘要】 目的 定量测定50%和95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度。 方法 25例择期行腹股沟疝修补术患儿,高流量吸入七氟烷和50%氧化亚氮诱导并维持麻醉,不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物,手术结束后停止吸入氧化亚氮,并维持设定的七氟烷浓度15 min后拔除喉罩。根据Dixon序贯法确定喉罩拔除时的七氟烷浓度,每0.1%七氟烷为1个增减单位。患儿未出现咳嗽、牙关紧闭、体动、屏气及喉痉挛则认为拔除喉罩平稳。 结果 50%及95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度(即EC50及EC95)分别为1.49%及1.70%(95%的可信区间分别为1.37%~1.59%，1.59%~2.84%)。 结论 3~6岁患儿喉罩满意拔除时呼气末七氟烷EC50和EC95值分别为1.49%和1.70%。
【关键词】 七氟烷; 麻醉药,吸入; 喉面罩
Sevoflurane EC50 and EC95 Values for the Removal of the Laryngeal Mask Airway in Children
YAO Yusheng, CHEN Yanqing, LI Delong, GAN Xiufeng
Department of Anesthesiology, College of Fujian Provincial Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China
ABSTRACT: Objective To determine the concentrations of sevoflurane where 50%(EC50) and 95%(EC95) of the attempts to remove the laryngeal mask airway(LMA ) would be successful in children. Methods Twenty-five nonpremedicated children, aged 3-6 years, ASA physical status I, scheduled for inguinal herniorrhaphy were enrolled in this study. General anesthesia was induced and maintained with sevoflurane and 50%nitrous oxide in oxygen. After the surgery, the target concentration was maintained for at least 15 min, and then the LMA was removed. Each target concentration was predetermined by the Dixon's up-and-down method(with 0.1% as a step size) starting at 1.70% concentration of sevoflurane. A removal accomplished without coughing, teeth clenching, gross purposeful movement, breath holding or laryngospasm, during or within 1 min after removal was considered to be successful. Results The concentration of sevoflurane to achieve successful LMA removal in 50% of children was 1.49%(95%CL, 1.37%-1.59%) and in 95% of children was 1.70%(95%CL, 1.59%-2.84%). Conclusion The EC50 and EC95 values of sevoflurane for LMA smooth extubation in children aged 3~6 years were 1.49% and 1.70%, respectively.
KEY WORDS: halothane; anesthetics,inhalation; laryngeal masks
喉罩作为一种新型的声门上通气道,近年来广泛应用于麻醉期间的气道管理［1］。临床发现,与麻醉下拔除喉罩相比,小儿清醒拔除喉罩的气道并发症明显增加。而深麻醉拔除喉罩时,过深的麻醉将延长气道保护性反射恢复时间。因此,确定喉罩拔除的时机是十分关键的问题。笔者以呼气末七氟烷浓度作为拔除喉罩时七氟烷麻醉深度指标,定量测定50%和95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度,为临床实践提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
经过医院伦理委员会批准,监护人签署知情同意书后,共纳入25例择期行单侧腹股沟疝修补术的小儿作为研究对象,男性20例,女性5例,年龄(4.60±0.82)岁(3~6岁),体质量(16.44±2.14)kg(13~19 kg),身高(104.04±6.36)cm(91~110 cm)。纳入标准:(1)ASA I级;(2)年龄3~6岁,合作,不需要基础麻醉。排除标准:(1)术前1个月发生上呼吸道感染;(2)哮喘病史;(3)病态的肥胖病人或异常性口咽病变(如扁桃腺增生、肥大);(4)张口度过小。退出标准:(1)放置喉罩次数≥3次;(2)术中使用肌松剂及静脉麻醉药物。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
常规禁食8 h、禁饮4 h,不使用术前药,由父母陪同进入手术室,面罩吸入七氟烷(日本丸石制药株式会社/雅培公司,批号5Y18)进行诱导,新鲜气流量6 L/min(O2∶N2O为1∶1),睫毛反射消失后辅助通气,同时建立外周静脉通路,持续以10 mL·kg-1·h-1速度输注乳酸钠林格液。主管麻醉医师确认达到一定麻醉深度后(小儿对抬下颌刺激无反应),置入相应大小的喉罩通气道(LMA UniqueTM,新加坡喉罩公司)。喉罩放置前尖端及背面均匀涂抹润滑剂,置入后吸入七氟烷和50%氧化亚氮维持麻醉,根据术中手术刺激的强度调整七氟烷吸入浓度。使用Datax-Ohmeda多功能监护仪(S/5TM,芬兰Datax-Ohmeda公司)常规监测心率、血压、心电图和经皮动脉血氧饱和度,在喉罩与环路连接处连续监测呼气末二氧化碳分压及呼气末七氟烷和氧化亚氮浓度,使用压力传感器持续监测并控制喉罩通气罩压力为20 mmHg。麻醉期间采用自主呼吸,间断辅助呼吸,维持呼气末二氧化碳分压40~50 mmHg,术中不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物。手术主要操作完成后停止氧化亚氮吸入,松解喉罩固定物,避免浅麻醉下刺激小儿(如吸痰、改变体位等),维持设定的呼气末七氟烷浓度>15 min,选用七氟烷浓度是根据Dixon序贯法确定的,即根据前一小儿拔除喉罩的反应,下一小儿增加或减少1个单位的呼气末七氟烷浓度(0.1%七氟烷为1个变化单位)［2］。喉罩拔除后常规轻托下颌,面罩吸入纯氧。出现喉痉挛时,双手托下颌面罩加压通气,同时静脉给予阿托品0.01 mg/kg和异丙酚2 mg/kg,如果气道无法保持通畅或出现低氧血症(SpO2<90%),则静脉推注琥珀酰胆碱2 mg/kg气管插管,控制通气。
1.2.2 测量 固定由一位高年资麻醉医师对小儿拔除喉罩的反应进行盲法观察并记录。拔除喉罩时及拔除喉罩后1 min内,出现咳嗽、牙齿紧闭、肢体运动,或者出现屏气、喉痉挛、低氧血症(SpO2<90%)都认为拔除喉罩不满意,下一小儿预定的呼气末七氟烷浓度增加0.1%;如果拔管期没有出现上述现象则认为拔除喉罩满意,下一小儿预定的呼气末七氟烷浓度减少0.1%。经典Dixon序贯法认为出现6个交叉点(有效浓度－无效浓度)就达到试验终点。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析处理。序贯资料采用Probit检验,计算50%和95%小儿平稳拔除喉罩的呼气末七氟烷浓度(EC50和EC95)及95%可信区间。
2 结 果
2.1 所有参与试验的小儿均一次置入喉罩并顺利完成观察,喉罩放置时间为(64.84±6.10)min(52~73 min),喉罩通气道拔除时,观察到6例小儿出现不同程度的呛咳、屏气,其中1例发生喉痉挛。小儿对拔除喉罩反应结果见图1。
2.2 序贯资料采用Probit检验分析,50%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度为1.49%(95%的可信区间为1.37%~1.59%),95%满意拔除浓度为1.70%(95%的可信区间为1.59%~2.84%)。
3 讨 论
早期喉罩应用于临床时,一些学者主张应该在患者清醒、呼吸道保护性反射恢复后拔除喉罩［3］。清醒拔除喉罩气道时,容易诱发咳嗽、屏气、喉痉挛等气道反应,同时增加胃食管反流风险。临床研究显示,在深麻醉下拔除喉罩,恢复期患者的安全性更高［4-6］。通常成人对喉罩的耐受性相对较好,可以配合清醒后拔除喉罩,而小儿在浅麻醉时较难耐受喉罩通气道,常常引起气道高反应及气道并发症,严重时还能威胁小儿的生命安全。因此,麻醉拔管期间需要对呼吸道反射进行有效的抑制。但是,如果拔除喉罩时麻醉深度偏深,小儿将较长时间丧失呼吸道的保护作用。理想的情况是既保留深麻醉拔管的优点,又尽可能缩短拔除喉罩后呼吸道保护性反射恢复的时间。
吸入性麻醉药最小肺泡气浓度(MAC)由Eger等提出,指50%的患者在伤害性刺激(外科切皮)不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度,是衡量吸入麻醉药效能强度的指标,也是监测病人麻醉深度的基础［7］。吸入性麻醉药MAC的测定是在肺泡-血液-脑达到平衡时,测定稳态的肺泡气浓度,通常是用呼气末该吸入性麻醉药的浓度来代表肺泡气浓度［8］。为使呼气末七氟烷浓度尽量接近其肺泡气浓度,术中七氟烷采样来自与回路连接处的喉罩末端,并维持设定的呼气末七氟烷浓度时间>15 min。
七氟烷作为新一代的全身吸入麻醉剂,血气分配系数小,具有麻醉苏醒迅速的特点,较传统吸入麻醉剂(如异氟烷等)更适合在一定麻醉深度下拔除喉罩。文献报道小儿七氟烷的MAC为2.50%［9］,本研究结果显示,小儿平稳拔除喉罩时七氟烷半数有效浓度为1.49%,大约为0.6MAC。
【参考文献】 ［1］熊志添,黄河山,许学兵. 喉罩在麻醉和气道管理中的地位［J］. 中华麻醉学杂志, 2002,22(8):508-511.
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