标准化沟通方式在妇幼急诊室患者转出交接中的效果研究

随着对患者安全性相关研究的日益深入，患者从急诊室转移至病房的过渡护理日益受到关注。而在影响安全过渡的因素中，护理人员对急诊室转出患者信息的顺利交接是患者安全过渡并接受良好的后续治疗和连续性护理的首要因素。因此，标准化交接沟通模式显得尤为重要，而“现状-背景-评估-建议”(SBAR)沟通方式是一种以证据为基础、标准化的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递[1]。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式[2-3]。为进一步提高护理人员对患者信息正确的传递，以保障护理的安全。我院妇幼急诊从2011年1月开始将标准化交接沟通模式应用于患者转出交接的过程中，取得了显著的效果，实现了科室与科室、护患双方、护护双方之间的有效沟通，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月～2012年12月我院妇幼急诊转出患者245例，其中妇科患者25例，包括宫外孕13例，阴道出血8例，产后大出血4例，儿科患者123例，药物中毒21例，支气管哮喘21例，喘息性支气管炎伴心力衰竭5例，高热惊厥68例，急性胃肠炎伴水电解质紊乱8例。

1.2具体实施方法

1.2.1制定患者SBAR转出交接表单：结合本科疾病、患者特点，根据SBAR沟通交接方式设计患者转出交接单。其中S(situation)即现状，表明患者的基本信息：如入抢救室的就诊时间、卡号、姓名、年龄、性别、职业等。B(background)即背景，表明患者的基本资料：主诉、现病史、既往史、家族史、目前病情及已完成的治疗情况、最近的监测及检查结果、想要沟通的问题与传递的信息。A(assessment)即评估，对目前患者的资料做出评估，重点在患者目前的生命特征及经过治疗护理后病情的变化，包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、通路及管道情况、患者的心理状态以及患者主要护理问题的评估及观察要点。R(recommendation)即建议，沟通后续治疗、对问题的处理建议及预见性的处理建议。表格的内容大致包括六大项，分别为①患者的基本信息：年月日、时间、转入病区、姓名、就诊卡号、性别、年龄、诊断。②基本病情：主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、生命体征、SPO2、体重、神志、瞳孔、最近的监测及检查结果、需进一步关注的问题。③皮肤黏膜情况：完整无破损、不完整及有无皮疹、黄染等其他情况。④置管情况：包括静脉通路、胃管、导尿管、吸氧管等。⑤目前已完成的治疗情况：重点是药物的交接，包括已用的药物和未用的药物。⑥有无特殊交接：如心理状态。整张表格大多用“√”方式完成，个别地方用文字描述，均为交班者如实填写并签名。

1.2.2成立培训小组：为了培养护士临床沟通能力，指导护士进行有效的沟通，我们开展了标准化沟通交接模式的培训工作。组长由护士长担任，定期对急诊室全体护士进行培训，培训小组成员负责对本科室护士的SBAR培训项目进行策划和实践，具体内容有：SBAR工具的优势、含义、内容以及SBAR的使用方法等。培训方法以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。定期对培训的掌握情况进行检查，根据检查反馈、强化培训，让每名护士都理解SBAR的内涵，认识到SBAR能够提高自己的沟通能力及效果，从而提升优质护理服务内涵。

1.2.3转出流程：流程分三步：①电话沟通。医师下达转科医嘱后，与转入科室护士事先电话沟通，讲明自己的身份及科室，告知患者的基本信息，如患者的姓名、年龄、诊断、需要转入的床号及需要准备的仪器、设备如监护仪、注射泵、呼吸机等。②填写急诊危重症患者入院交接记录单。由当班护士逐项填写，有特殊情况的在备注栏中标明。针对不同科室的患者，要强调各自的交接的重点，如宫外孕的患者，要重点交接腹痛、阴道流血的情况;高热惊厥的患者要重点交接体温、抽搐的情况;出血患者要重点交接出血的量、血压等。③面对面的交接。由抢救室护士护送患者至病房，与病房护士进行面对面的交接，按照交接单中的内容进行陈述，待接收护士核对信息无误后，双方在“交接单”上签名确认。

2结果

经过两年多的实践，SBAR沟通方式收到了很好的成效。统计数据显示，因沟通不良、交接不清楚而引起的问题发生率从原来的50%降低到10%，交接双方所消耗的时间明显缩短。每季度调查的接收科室对护理人员的满意度，从86%提升到95%。护理查房时护士病情观察能力、评判性思维能力明显提高。

3讨论

3.1SBAR沟通方式的建立规范了患者转出交接流程，对患者的安全具有重要的影响：护理安全是提高护理质量永恒的话题。2011年患者安全管理目标中明确规定“严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱”。如何在医务人员之间正确地传递信息呢?标准化交接沟通模式向我们提供了很好的方法。SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写，分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[4]。它是一种以证据为基础的，标准的沟通方式。SBAR沟通方式的建立，规范了转运交接的整个流程，有助于护士对患者的病情进行快速全面地评估，及时发现患者的问题，并作出快速的反应和分析，使得护士在转运过程中会有重点地观察患者的病情变化，交接中有重点，使得接收科室护士可在短时间内了解患者的基本病情，关注重点及下一步治疗措施。准确、完整的信息沟通可以实现科室与科室、护患双方、护护双方之间的有效沟通，减少由于沟通不良而引起的不安全因素，对于护理安全具有重要的意思。

3.2SBAR沟通方式有效提升了护士的评判性思维能力：评判性思维能力是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，对面临思维问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍。根据SBAR的步骤，护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息并进行分析、归纳，这对护士评判性思维能力有较高的要求。通过SBAR沟通交接方式的训练，护士学会逐项收集相关的资料，调动积极思维，引导积极探究的积极性，分析相关的信息，及时发现患者的问题，确定患者的主要问题，以问题为导向进行分析和归纳，做出快速的反应，有利于提高护士对患者的整体管理能力和对病情的分析能力，使患者得到及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。通过SBAR的学习，反复强化训练，不断提高临床护士的反应速度和执行能力，提高了护士的评判性思维能力。

3.3　SBAR沟通方式有利提高工作效率和和谐团队的建立。SBAR沟通方式的应用在急诊室患者安全转运到相关科室起了重要作用，医生对护士专业的认可度，护理组成员间有效的专业沟通，有助于提高工作效率，促进了和谐团队的发展，保证了患者的医疗安全，推动了患者安全文化的发展。

4参考文献

[1]John ST.SBAR communication standardization in arizona[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.azhha.org/patient_safety/doeuments/SBARtoolkit-001.pdf.

[2]Bello J，Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safetythrough innovation：an electronic SBAR communication tool[J].Comput Inform Nurs，2011，29(9)：481.

[3]Freitag M，Carroll VS.Handoff communication：using failuremodes and effects analysis to improve the transition in care process[J].Qual Manag Health Care，2011，20(2)：103.

[4]SBAR technique for communication：a situational briefingmodel[EB/OL].[2010-05-19].http//www.ihi.org/IHI/Topics/Patient Safety/Safety General/Tools.