92 例高血压性脑出血患者院前急诊临床分析
发表时间：2012-12-24 浏览次数：1027次
作者 单位
陈烜 太原市中心医院,山西太原,030009
张栋 山西医科大学,山西太原,030001
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60 岁的老年男性[1]。临床上具有发病迅速、病情进展快且死亡率高等特点。因此对患者进行早期正确的诊断及有效的现场抢救，不但能够阻止病情恶化，争取更多的抢救时间，还能有效降低死亡率及致残率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集急诊科2009年10月—2011年3月92 例高血压脑出血患者，男58 例，女34 例，年龄39～84 岁。其中49 例为急、危、重症患者，既往有高血压病史52 例(56.5%)，有冠心病病史19 例(20.6%)，有脑梗死病史14 例(15.2%)，有糖尿病史7 例(7.6%)。68 例进行了院前急救，由急救车接回，24 例为患者发病后自行送到医院就诊。
1.2 临床表现
高血压脑出血患者多发病于情绪激动、体力劳动或其他因素等活动状态下，从而引起血压短时间内剧烈升高，极少数发生于安静状态时。本组92 例，活动中发病者53 例(57.6%)，情绪激动下发病24 例(26.1%)，安静状态下发病15 例(16.3%)。发 病后临床表现：头痛、呕吐81 例(88.0%)，偏瘫54 例(58.7%)，双侧瞳孔不等大43 例(46 .7%)，意识改变39 例(42.4%)，言语不清32 例(34.8%)，巴氏征阳性48 例(52.2%)，脑 膜刺激征阳性21 例(22.8%)，大小便失禁9 例(9.8%)。经头颅CT检查，结果显示壳核出血 48 例，丘脑出血21 例，脑干出血12 例，小脑出血7 例，其他部位出血4 例。
1.3 急危重症脑出血的诊断依据
患者在发病或者救治过程中突发剧烈头痛、昏迷等，且病情进展快，在短时 间内恶化，血压迅速升高到180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。患者可出现 呕吐、高热、大汗、昏睡、巴氏征阳性等症状。脑出血患者出现脑出血，同时伴有急危重症 中的任何一项临床表现时就可诊断为急危重症脑出血。
1.4 急救措施
实施有效的急救措施需要急诊科医护人员同心协力来完成，医生和护士到达急救现场后，首先对患者生命体征和体格进行认真检查，结合患者的发病过程和病情特点做出准确的判断，同时积极开展急救医疗措施。
2 结 果
92 例患者中，68 例经过院前急救，其中3 例因病情重、出血量大，最终抢 救无效死亡;24 例未经院前急救，其中5 例死亡。未经院前急救的病死率(20.8%) 明显高于院前急救者(4.4%)。
3 讨 论
绝大多数学者认为长期高血压可使脑底小动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，导致血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，动脉瘤破裂引起急性出血，从而在短时间内引发中枢性呼吸衰竭和循环衰竭，最终导致患者死亡。因此，对患者进行及时而有效的院前急救对挽救患者生命、有效减低死亡率显得非常重要。
3.1 现场准确判断
高血压性脑出血患者进行有效抢救的成功与否，重点在于医生能否在较短的时间内，通过有限的病史和辅助检查，对患者做出迅速而准确的判断，医生根据患者的症状和体征，如：头痛、恶心、呕吐、血压骤升、肢体无力、语言障碍、意识模糊或昏迷等表现，做出初步判断，进而采取有效的治疗方法。此外高血压性脑出血尚需与脑梗死、脑动脉瘤出血、脑血管畸形出血、脑血管淀粉样变性等鉴别。
3.2 保持呼吸道畅通
确保呼吸道通畅可使患者顺利呼吸，避免出现因缺氧而出现昏迷。急救时可把患者头部偏向一侧，便于及时清理呼吸道分泌物，避免舌根后坠阻塞呼吸道，从而防止因窒息而造成的死亡。
3.3 有效地降颅压，消除脑水肿
高血压脑出血是造成颅内压升高、患者死亡的主要原因。脑水肿可进一步加重颅内压，并导致脑疝，是脑出血主要死因。急救治疗的目标是降低颅内压，消除脑水肿，避免出现脑疝。常用20%甘露醇125～250 mL快速静脉滴注，隔6～8 h进行1次，并配合呋塞米20～40 mg静脉注射。
3.4 辅助治疗
当脑出血患者出现意识障碍、抽搐时需给予镇静剂，同时应禁食24～48 h，之后放置胃管。
总之，及时而有效的现场急救，可提高高血压性脑出血患者的救治率，减少并发症的发生[2]。在到达住院部接受系统治疗前，急救措施虽然只是短时间的，但院前急救是提高患者生存率的有效途径。
【参考文献】
[1],陈国伟.现代急诊内科学[M].广州：广东科技出版社，2000：99.
[2],刘小红，徐小文，沙银娟.模拟出车现场对提高急诊护士院前急救能力的效果观察[J].护理研究，2011,25(3)：360-361.
