iRoot SP糊剂和Cortisomal糊剂用于老年患者根管充填后的临床疗效比较

项目基金：吉林省科技发展计划[项目编号：20130102096JC,20140204018SF];卫生厅科研项目[项目编号：2012S017];长春市科技计划项目[项目编号：12SF88]

通讯作者：李祥伟根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。尤其在老年患者的治疗过程中具有显著疗效。随着根管治疗术的发展，在国内的应用越来越广泛，成功率也越来越高。尽管医生在治疗过程中的操作仔细，但由于老年人的耐受力和机体抵抗力下降，根管因钙化变得狭窄，根管预备较困难，难免会出现术后肿胀和疼痛等不良反应，而且较年轻人反应更为明显。根管治疗的目的在于清除根管内坏死的牙髓组织,利用根管充填剂的持续消毒作用,去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,促进根尖周病变的愈合[1]。因此，老年患者对于根充糊剂的要求显得更为严格。根管封闭剂iRoot SP是近几年被引入牙体牙髓专业的新型生物陶瓷材料，主要用作根管封闭剂[2]和侧穿修补材料[3]。此种生物陶瓷材料具有良好的生物相容性、抗菌活性、 X线阻射性和碱性pH值。本研究将国内常用的Cortisomal糊剂与iRoot SP糊剂用于老年患者根管充填,比较其术后疼痛和远期疗效情况。现报告如下。

1资料与方法

1.1材料和器械：iRoot SP根充糊剂(InnovativeBioeeramix Inc，加拿大) ; Cortisomal根充糊剂(法国碧兰公司);0.9%生理盐水;3%过氧化氢;大锥度牙胶尖(美国登士柏公司);根管长度测量仪(Root Zx,日本);机用ProTaper镍钛锉(美国登士柏公司)。

1.2临床资料：选择年 2012年5月~2013年8月于吉林大学口腔医院牙体牙髓病科首次就诊行根管治疗的老年患者175例(包括牙髓炎、根尖周炎、残髓炎、牙髓坏死)，年龄60~89岁，男87例，女88例，患牙177颗。所有患者均身体健康，无药物过敏史，无高血压、心脏病、糖尿病等全身系统疾病。牙龈无红肿，牙齿无松动，均无畸形。随机将患者平均分为A和B两组。A组患牙90颗，根管预备后封iRoot SP根充糊剂，B组患牙87颗，根管预备后封Cortisomal根充糊剂。

1.2方法：术前对患牙进行X线检查，了解患牙根管及根尖的具体情况，所有患牙常规开髓，揭髓顶，拔髓，先用10号扩大针疏通根管，再用EDTA润滑根管，机用镍钛根管预备器械扩大根管至 F2号，测量并确定根管长度，该过程中每换一次器械，均用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗，清除根管内的残髓和残屑，干燥根管。置氢氧化钙糊剂于根管内，暂封膏暂封1周后复诊。若患牙无自觉不适症状，临床检查暂封物完好无损，叩诊无疼痛，根管内无渗出物，牙龈无红肿时进行根管充填。A组用iRoot SP根管封闭剂+牙胶尖侧方加压充填根管，B组用Cortisomal根充糊剂+热牙胶垂直加压充填根管，两组根充糊剂严格按照说明书调制。实验均由同一名医师操作。填充完后均再次摄 X 线片，显示根充恰填、均匀致密。观察比较术后24h疼痛情况及术后半年临床疗效。

1.3术后疼痛判定标准：重度疼痛：出现自发痛，叩痛明显，根尖肿胀;轻度疼痛：出现轻微疼痛，叩有不适感;无疼痛：无任何症状，无 叩痛。记录患牙根充后疼痛持续时间，疼痛持续时间是指根充后开始出现疼痛，到疼痛消失，可行使咀嚼功能的时间。

1.4疗效判定标准：根据X线片和临床症状，按照王晓仪提出的标准[5]将结果分为三类：①成功:患者咀嚼功能正常， 无自觉症状，根尖周透射区消失，牙周膜间隙恢复正常，硬骨板正常;②进步：患者有咀嚼功能， 无自觉症状，临床各项检查正常，原有根尖周透射区以显著缩小;③失败：患牙不能咀嚼，有较明显的症状体征，X线片示根尖周透射区增大或可见明显牙根折断线。有窦道或原有窦道未闭合。

1.5统计学方法：检查记录数据用χ2做统计学检验

2结果

两组术后疼痛反应较轻，采用SNK-q检验，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组术后成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

表1两种根充糊剂根管充填后疼痛情况(颗)

组别牙数无痛轻度重度疼痛率(%)A组9085325.6B组8782235.7

表2两种根充糊剂根管充填后半年疗效比较(颗)

组别牙数成功有效失败成功率(%)A组90872196.7B组87792690.8

3讨论

传统认为由于老年患者继发性牙本质消失，根管口变狭窄，根管治疗难度增加，治愈率低，常采用牙髓塑化治疗和干髓术治疗。但根管治疗术在临床上取得了突破性的疗效,逐渐被广大老年医患所接受，成为牙髓病、根尖周病、牙髓牙周联合病变最佳的治疗方法。优良的根管充填糊剂应具备以下条件：不刺激根尖周组织，体积不收缩且X线阻射，根充后具有长期持续消毒作用，不吸收,封闭性能优良[6]。术后疼痛是根管治疗后常见的并发症之一，本研究主要是通过对老年患者用两种根充糊剂分别充填根管后，对其疼痛发生率和术后半年临床疗效进行比较分析。

Cortisomal糊剂是一种含有类固醇药物的氧化锌类根管封闭剂，其成分中泼尼松龙醋酸盐能减轻根尖周炎性反应，持续对根管杀菌和消毒，减少组织渗出，降低因根尖周压力过高导致的疼痛。Cortisomal糊剂吸水性小，可以长期固定在根管内[7]。iRoot SP是近几年来新兴的一种可注射的，即刻应用的根管封闭剂，其主要成分为硅酸钙、磷酸二氢钙、氢氧化钙、氧化锆，除此还有一些填充剂和增稠剂。国外有学者发现其良好的抗菌性和持续消毒作用可以有效抑制疼痛持续时间[8]。

本实验中iRoot SP糊剂组和Cortisomal糊剂组的疼痛率分别为5.6%和5.7%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明二者在减少疼痛发生方面作用相似。但Cortisomal糊剂溶解性较iRoot SP糊剂高，根管内粘接性能及抗折性[9]远不如iRoot SP，因此根管充填后的牙容易变脆折断。有研究表明，iRoot SP不溶于水，注入根管内后，需要靠吸收根管或牙本质小管内的水分来固化[10，12]。而且iRoot SP在凝固反应过程中产生的羟基磷灰石可以与牙本质和牙胶结合形成严密的封闭,且凝固反应完成后体积不收缩也不膨胀[11]，根管封闭效果明显优于Cortisomal。另外，Wang F等通过体外微渗漏实验发现iRoot SP良好的根尖封闭性可能与其凝固不收缩的特点有关,是本实验中A组半年后成功率(96.7%)高于B组(90.8%)的关键原因[13]。总之，iRootSP根充糊剂在老年患者根管治疗过程中止疼效果和手术成功率更优于Cortisomal糊剂，在临床上值得推荐并广泛使用。

4参考文献

[1]王雅杰.碧蓝根管充填材料在根管治疗中的临床疗效[J].中外医疗,2010,15(1):62.

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[12]Ersahan S， Aydin C.Solubility and apicalsealing characteristics of a new calcium silicate-based root canal sealer incomparison to calcium hydroxide-，methacrylate resin-and epoxy resin-based sealers[J].Acta Odontol Scand，2013,71(3-4):857.

[13]Wang F，Wu JM， Xue M.Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2013,22(2):156.

[收稿日期：2014-03-04编校：王丽娜]