老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床探析
发表时间：2014-09-11 浏览次数：1202次
急性肾功能衰竭(acute renalfailure,ARF)，属于较为常见的危重症，它是由多种病因引起的急性肾损害，且病死率居高不下[1]。近年来有调查显示，由于老年群体的免疫功能衰退，且对外界疾病的抵抗能力不足，加上老年人多伴有一些慢性基础疾病，因此，急性肾功能衰竭是老年人多发的疾病之一[2]。急性肾功能衰竭若不进行及时治疗，则会延误治疗时机，从而转变为慢性肾功能衰竭，就会严重影响患者的生活质量[3]。我院以120例危重症急性肾功能衰竭患者为研究对象，探讨老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床特点以及诱发因素，希望能给临床治疗与预防提供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院于2010年1月~2013年1月期间收治的120例危重症急性肾功能衰竭患者，其中男72例，女48例，年龄46~86岁，平均(68.12±1.21)岁，所有患者均符合ARP诊断标准，且均签署知情书自愿参加本次研究。根据患者的年龄(是否>60岁)，将其分为研究组和对照组，其中研究组60例，男32例，女28例，年龄60~86岁，平均(71.23±2.17)岁，对照组60例，男40例，女20例，年龄46~60岁，平均(53.12±1.20)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：ARF诊断标准：在短短几小时或者几天内，患者的肾功能快速下降，部分表现为肾小球对生肌酐的清除速度一半以上减慢，部分患者则表现为在慢性肾功能不全的前提下超过15%的降幅[4]。ARF可以分为肾损伤和肾功能衰竭，前者表现为12 h内持续尿量少于6 ml/kg，血肌酐含量则大幅度上升[5];后者则表现为持续12 h未排尿，或者持续24 h内尿量少于7.2 ml/kg，血肌酐含量大幅度上升，涨幅达到了300%[6]。
1.3方法：对所有患者的临床资料进行统计分析，包括患者的性别、病因、并发症、实验室资料、各项身体检查指标等资料。
1.4评定标准：对比分析两组患者的慢性基础性疾病、APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率等方面。
1.5统计学方法：本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，所有计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的诱因分析：研究组(60例)：呼吸系统疾病22例(36.67%)，高血压26例(43.33%)，脑血管疾病13例(21.67%)，冠心病24例(40.00%)，血液系统疾病13例(21.67%)，肝硬化2例(3.33%);慢性肾炎5例(8.33%)，肿瘤2例(3.33%);对照组(60例)：感染性休克20例(33.33%)，肾病综合症11例(18.33%)，失血性休克21例(35.00%)，烧伤7例(11.67%)，中毒7例(11.67%)，因呼吸系统疾病、心血管疾病、高血压等引发的急性肾功能衰竭各1例(1.67%)。两组患者在发病诱因方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者的诱因分析(例)
组别例数呼吸
系统高血压脑血管
疾病冠心病血液
系统肝硬化慢性
肾炎肿瘤观察组602226132413252对照组6020112177111
2.2两组患者的APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率比较：研究组患者的APACHEⅡ评分为(23.12±7.23)分，伴发MODS的有23例(38.33%)，致死率为33例(55.00%);对照组患者的APACHEⅡ评分为(16.42±5.31)分，伴发MODS的有11例(18.33%)，致死10例(16.67%)。组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急性肾功能衰竭(ARF)患者的病情一般较重，而且病情发展快，在最佳治疗时机内患者若未能得到及时救治，由于老年人多伴有多种慢性基础性疾病，感染合并严重的心力衰竭或者心肌缺血合并MODS，就很容易诱发更加严重的并发症，甚至导致患者死亡[7]。而且，随着中国逐步进入老龄化社会，老年内科危重症患者的人数也在不断增加，出现ARF的数目人数也在增加。因此，明确该病的临床特点，发病诱因等对于及时治疗挽救患者的生命具有非常重要的意义。为了探究老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床特点以及诱发因素，为临床的诊断和治疗提供参考依据，我院展开本次研究。结果显示：老年人呼吸系统疾病、冠心病、高血压等为导致老年人发生肾功能衰竭的重要病理因素。从APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率等方面比较来看，研究组患者的APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见，内科危重症发生急性肾功能衰竭的多见于老年人，但年龄并不是影响治疗的唯一因素，它是各项因素综合的结果。因此，在治疗过程中，还要加强对患者的慢性基础性疾病进行积极治疗，以提高急性肾功能衰竭的治疗效果，提高患者的生存质量[8-9]。
综上所述，在内科危重症患者中，老年人更加容易发生急性肾功能衰竭，其常见诱因有心力衰竭、重度心肌缺血以及感染，严重威胁到患者的生命健康，因此，临床治疗医师应该提高警惕，积极预防老年内科危重症患者发生急性肾功能衰竭。
4参考文献
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[2]丁磊，宋以信，赵明辉，等.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析[J].中华老年医学杂志，2009,28(8):661.
[3]张振野，褚以德，胡文博.急性肾功能衰竭的诊断治疗进展[J].社区医学杂志，2010，6(5):256.
[4]帕尔哈提·塔衣尔，再努热木.艾则孜，玉素浦江.牙库浦·老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013,21(4):128.
[5]王淑英.老年人急性肾功能衰竭50例临床分析[J].中国保健营养，2013，(1)：128.
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[9]田旭兰.204例急性肾功能衰竭临床分析[J].现代临床医学，2010，36(1):49.
[收稿日期：2013-12-16编校：陈伟/郑英善]
