城市社区老年性痴呆患者生活质量评价

现今,世界人口老龄化趋势日渐明显,我国也将经历世界人口史上最大规模的老年人口增长,而老年性痴呆,又名阿尔茨海默病(AD)则被认为是威胁老年人的主要杀手,其直接影响着老年人的生活质量。为了解城市社区老年人中AD的患病现状及其生活质量,提出相应的干预措施,笔者对南昌、吉安、宜春部分社区的60岁以上老年人进行了AD的流行病学现况调查和日常生活能力(ADL)评定,并抽取部分AD患者对其生活质量(WHOQO⒈BREF)进行测评。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1资料

1,1.1对象以南昌、吉安、宜春部分社区为研究现场。采用整群抽样获取6个社区年龄≥60岁者共4350人为研究对象。

1.1.2判断标准AD(病例)判断标准:(1)采用简易智能状态量表(MMSE),结合临床病史及体征进行初筛;(2)在此基础上,参照国际疾病分类第10版(ICD160、中国精神疾病分类(CCM93)诊断标准,对初筛的疑似病例进行确诊;(3)采用Hachinskl缺血指数评分量表排除血管性痴呆(VD)和混合性痴呆(MID);(4)有可靠知情者提供研究对象相关的健康背景资料。非AD(对照)选择标准:排除心血管疾病和神经性疾病、无先天性痴呆;在同一城市社区居住,并与AD患者具有可比性;本人和家属愿意配合。

1.2方法评定工具及标准:(1)简易智能状态量表:简易智能状态量表(Mini Menta1State Examinauon,MMSE)[1]包含30个条目,用于衡量患者的记忆力、定向力、计算能力、语言和结构能力等,其得分范围为0~30分,文盲低于17分,小学文化者低于90分,中学或以上者低于24分表示存在认知功能损害。(2)痴呆临床分级量表:痴呆临床分级量表(Clinical Dementia Rating,CDR)[2]用于评估患者的疾病严重程度,CDR=1为轻度痴呆,CDR=2为中度痴呆,CDR=3为重度痴呆,由临床医生评定。(3)日常生活能力量表:日常生活能力量表(Activities of Daily Living Inventor,ADL)共有14项,包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,共分6项:定时上厕所、进食、穿脱衣服、洗漱、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8项:打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、服药(能记住按时服用,并能正确用药)、处理自己钱财和使用交通工具。采用1~4分4级评分法,1分=完全自理;2分=有些困难;3分=需要帮助;4=全靠他人帮助。总分评定:总分56分,小于16分为完全正常;16~22分为功能下降;大于22分为功能明显下降。单项得分评定:单项得1分为正常,2~4分为功能下降。(4)生活质量测定量表:世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQO⒈BREF)中文版[3]共涉及24个方面问题,分属生理、心理、社会关系、环境领域,另加2个有关受试者对自身生存和健康状况的主观感受自评选项,详见表1。每个问题按程度由轻到重记1~5分,接受测试者根据自己近2周内的感受进行评分。评分根据其所属方面的正、负方向而定,大部分为正向问题,可直接记分,负向问题有3个,包括疼痛与不适、对药物及医疗手段的依赖性和消极感受,需反向记分。各领域得分等于所属领域所涉及问题的得分之和,得分越高说明生活质量越好。

1.3统计学方法将所有调查信息进行核实、逻辑纠错,尽可能使所获资料无误,输入计算机建立数据库。采用SPSS18.0软件进行相关指标的统计描述(均数、标准差、构成比和患病率)和统计推断(AD患者与对照的性别构成比较用x2检验;AD患者与对照的年龄比较、WHORQOL BREF四个领域的得分比较均采用莎检验)。

2结果

2.1现况调查情况本研究先后在南昌、吉安和宜春三地实际调查年龄≥60岁者4350人(男性2073人,占47.66%,女性2277人,占52.34%),应答率为90,狃%。调查对象平均年龄为(71.32±7.17)岁,主要人口学资料见表2。

2.2调查对象的AD患病情况城市社区4350名60岁以上老年人中,共筛检出AD患者214例,患病率为奎.92%。其中轻型AD患者所占比例为20。09%,中型为51.40%,重型为28,51%。男女患者性别比为1:1.35。AD患病率随年龄升高而升高,“60”岁、“65”岁、“70”岁、“75”岁、“8⒍”岁、“85”岁年龄段的AD患病率分别为1.29%、1.99%、3.51%、6.01%、10.49%和20.00%,详见表3。

2.3 AD患者日常生活能力评分214例AD患者日常生活能力(ADI')平均得分为37.83±11.89,明显高于正常人(得分<16分)。其中只有1,6%为正常得分,4,7%为功能下降,高达93,7%的患者功能明显下降,尤其表现在第7、8、9、10、12、14等工具性生活自理方面,详见表4。

2.4 AD患者生存质量评分从214例AD患者中随机抽取100例患者,同时选择与患者同一城市社区居住的100例健康老人行生活质量调查。病例和对照组年龄(r=2.14,P>0.05)、性别(x2=3.06,P>0.05)差异均无统计学意义。分别从生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个领域进行评分比较,结果表明AD患者的生存质量明显不如健康老人(P<0.01),详见表5。

3讨论

目前,我国人口结构已经进入老龄化阶段。有关部门的统计数据显示:中国现有60岁以上的人口数约为1.32亿,是人口总数的10.2%。老年性疾病已成为突出的公共卫生问题。国内外大量研究报道老年人常见病中危害最严重的老年痴呆的发病率也在不断地增长,而其中又以AD为主,占痴呆的60%~70%E⒋9]。我国目前约有500万AD患者,给患者家庭和社会带来巨大的负担和经济压力。西安、上海等地报道AD患病率在0,80%~8,60%之间。本调查中发现江西城市社区中老年人AD患病率为4.92%,与国内外报道的一般老年人群中调查的结果相一致。AD患者中叉以中型痴呆患者为主,占51。40%,轻型和重型分别占20,09%和28.51%。

对AD患者日常生活能力进行测量发现,在ADI'量表所列的14项日常生活能力方面,AD患者各项生活能力均有明显下降,平均得分37.83±11.89,明显高于正常人(得分(16分)。高达93,7%的AD患者功能明显下降(得分>22分),尤其是工具性生活自理方面表现的尤其突出,如:使用公共汽车、处理自己的钱物等方面,约60%~70%的AD患者根本无法去做,约20%~30%的AD患者需要在他人的帮助下进行。这给家庭和社会带来沉重的负担。

AD是一种严重影响患者生活质量的慢性病。国内外少有对AD患者生活质量进行综合评价的研究,我国也尚无专门的痴呆患者生活质量评价量表。痴呆患者的生活质量评价,一向是通过多个量表进行联合评定,如评价其日常功能、生活环境、有无抑郁、有无紊乱或精神病性症状等等。世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL100)及其简表(WHOQOL BREF),是世界卫生组织研制推荐使用的一种生活质量评定量表,它具有良好的信度、效度和反应度Edl,近年来被国内学者用于评价社区人群及高血压,癌症等人群的生活质量,但未见用于AD患者的报道。本研究尝试用WHOQOLBREF量表,分别从生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个领域来综合评价AD患者的生存质量。从结果来看,除社会关系领域外,其他三个领域AD患者得分均明显低于对照。AD患者以记忆障碍为主要临床症状,从而导致其生理领域中的行动能力、日常活动能力和工作能力下降,而生理功能明显下降限制了AD患者获取新信息、知识、技能和参与休闲娱乐活动的机会,此外,由于经济来源和医疗服务得不到保障,使其在环境领域的生活质量也降低,这又进一步影响其思想、学习、记忆、注意力和对生活的态度等心理领域。而AD患者的社会关系领域得分偏高,可能与AD患者患病以后,往往得到家庭、社会更多的关怀和照料有关。

此次调查发现在城市社区老年人这一群体中,AD患病率较高且以中型病例为主,AD患者的日常生活能力和生活质量均显著低于正常对照。如何采取有效措施控制AD是当务之急,加上我国现代家庭已由大向小转变,家庭养老功能弱化,养老社会化势在必行,为此建议政府及有关部门加大改善社会环境的力度,加强防治措施,加大对社会养老机构的投入,配备专业的医疗护理人员进行老年护理,并进一步建立完善的老年医疗保健体系,保障老年人的健康。

参考文献

[1]Foistein MF."Mini-Mental State"a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].Journal of Psychiatric Research,1975,(03):189-198.

[2]Morris JC.The clinical dementia rating(CDR):current version and scoring rules[J].Neurology,1993,(11):2412-2414.

[3]郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000,(08):1127-1129.

[4]范炤.老年流行病学[M].北京:军事医学科学出版社,2008.180-184.

[5]Matsui Y,Tanizaki Y,Arima H.Incidence and survival of dementia in a general population of Japanese elderly:the Hisayama Study[J].J Neurol Neuro-Surg Psy,2009,(04):366-370.

[6]Bermejo-Parejaa F,Benito-Ledna J,Vegab S.Incidence and subtypes of dementia in three elderly populations of central Spain[J].Journal of the Neurological Sciences,2008,(1-2):63-72.

[7]吴晓光,汤哲,方向华.北京市社区居民老年期痴呆发病率及其危险因素研究[J].中华流行病学杂志,2010,(11):1245-1249.

[8]Richard S,Bozena Z,Steven HB.Baseline differences and trajectories of change for deceased,placed,and community residing Alzheimer's disease patients[J].Alzheimer Disease and Associated Disorders,2010,(02):143-150.

[9]Fred LP.Epidemiology of aging,Implications of aging,of Society[M].USA:Elsever,2008.113-136.

[10]屈秋明,乔晋,韩建峰.陕西省西安地区中老年人痴呆及其主要亚型发病率调查[J].中华流行病学杂志,2005,(07):529-532.