腹腔镜根治性子宫切除术与开放手术治疗老年早期宫颈癌患者的疗效研究
发表时间：2014-07-02 浏览次数：968次
宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤最常见的一种田,随着诊断水平的不断提高,早期宫颈癌检出率也越来越高,目前治疗方式主要为手术、放疗及化疗,而手术是最主要的治疗手段附,较多采用根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。随着微创技术的发展,此术式逐渐从开放手术过渡到腹腔镜手术。对于腹腔镜手术的安全性及有效性目前尚存在一定争议,且对于年龄因素均未考虑,大多年龄较小。而宫颈癌发病有显著的年龄差别。第一个发病高峰在30~39岁,第二个发病高峰在60~64,随着目前人口老龄化进程的加快,其第二个发病高峰发生宫颈癌的比率越来越高。另外年龄对于腹腔镜手术的安全性及有效性有较大的影响。故对于此年龄段的患者进行积极诊治显得非常重要。故有必要对此类患者腹腔镜手术的安全性及有效性情况进行更进一步的评价,现对我们收治的老年早期宫颈癌患者进行回顾性分析,报道如下。
资料与方法
1,一般资料:选取浙江省上虞市妇幼保健院和浙江大学医学院附属第二医院2O06-2012年收治的行手术治疗的老年早期宫颈癌患者195例。纳人标准:临床分期为早期宫颈癌;患者年龄≥65岁;手术方式为腹腔镜或开放手术;未伴其他严重器质性疾病。排除标准:非早期宫颈癌及年龄P>0.O5),见表1。
2.方法:开放根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术按常规方法进行。腹腔镜根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术:全身麻醉气管插管后,取截石位,头低臀高,气腹压力设置为12≈16mm Hg(1mm Hg=0,133kPa)。置人Trc,car放入腔镜器械,寻找并游离输尿管,做好标记以免误伤,之后分离子宫动脉并电凝切断。对主骶韧带的操作注意尽量保留富含神经纤维的组织,子宫韧带的处理方法为先双击电凝再用超声刀切断。盆腔淋巴结清扫术采用超声刀进行处理,双侧盆腔淋巴结清扫完毕后再行阴道切开取出标本。缝合关闭阴道残端,冲洗盆腔,彻底止血,放置引流管,逐层关闭(腹膜无需缝合)。术后常规预防性使用抗生素5~7d。
3.观察指标:观察两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症。
4.统计学方法:应用SPSS13.00软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,比较采用t检验,计数资料比较采用检验或Fisher确切概率法,P<0.O5为差异有统计学意义。
结果
腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及术后住院时间均明显少于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),两组切除淋巴结数目和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
讨论
宫颈癌手术目的为切除病灶及周围可能病变的组织,开放根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌外科治疗最常见的术式p,川,目前已广泛应用于临床,近年一些学者对腹腔镜下治疗宫颈癌的各种术式进行了研究。并对腹腔镜和开放手术进行了总结评价,初步显示了腹腔镜与开放手术行根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的效果相当,且创伤小,但其平均年龄均较年轻,在老年患者中的代表性欠佳。众所周知,无论何种疾病,年龄对手术治疗的方式均存在较大的影响,故应该对老年患者这一类特殊人群进行手术疗效评价以提高临床手术的安全性及有效性。有学者报道对老年早期宫颈癌患者行开放手术更可行,而且可降低术后并发症的发生率。但据我们所知目前少有关于腹腔镜手术和开放手术在老年早期宫颈癌患者中应用的对比研究报道,本研究对甾例腹腔镜根治性子官切除术联合盆腔淋巴结清扫术的老年早期宫颈癌患者进行了临床资料的回顾性分析,术中发生输尿管损伤1例(1.5%),共发生并发症7例(10.6%),其结果低于国内相关报道阴。本研究还将其与该时间段中开展的开放手术进行了比较,其结果显示无论术中指标(手术时间及术中出血量)还是术后指标(肠道功能恢复时间及术后住院时间)均优于开放手术,说明腹腔镜手术对于≥“岁的患者仍然安全可行,而且腹腔镜手术视野清晰开阔,对其他脏器干扰小,并发症少,术后恢复快。另外值得指出的是,虽然腹腔镜根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术可以较为彻底地清除病灶,但同时也极易损伤盆腔的交感神经和副交感神经,特别是在行盆腔淋巴结清扫术时更易对其造成损伤,从而导致术后膀胱功能障碍。本研究中发生膀胱功能障碍9例(4.6%),其中腹腔镜组4例,开放组5例,均比其他并发症高。这提示在临床工作中妇科医师应对此予以重视,目前国内已有保留盆底神经手术的报道Ⅱ习,且取得了较好效果。综上所述,腹腔镜根治性子宫切除术对于老年早期宫颈癌患者仍然适用,其具有出血少、术后恢复时间短、并发症少的优点,在临床工作中对此类患者可予以考虑该术式。
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