老年急性非结石性胆囊炎的手术治疗体会
发表时间：2014-06-27 浏览次数：1090次
急性非结石性胆囊炎(Acute acalculous cholecystitis， AAC)是指胆囊有明显炎性反应但胆囊内无结石存在的胆囊急性炎性反应病变，多发于老年男性人群，临床较为少见，但病因复杂、起病急、发展快，若不能及时有效诊治，可增加胆囊坏疽和胆囊穿孔风险，死亡率较高。急性非结石性胆囊炎治疗方法有保守治疗、手术治疗和胆囊穿刺引流，为探讨手术治疗的方法及时机，提高急性非结石性胆囊炎手术治疗效果，特对2011年9 月～2013年9月间收治的行手术治疗的老年急性非结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对2011年9月～2013年9月间进入我院治疗的老年急性非结石性胆囊炎52例患者临床资料进行回顾性分析。男36 例，女16例，年龄61～79岁，平均(64.8±2.9)岁，从发病至进入我院治疗的间隔时间1 h～4 d。患者全部出现程度不等的呕吐与上腹痛，体温>38℃，17例患者甚至出现畏寒，3例患者出现黄疸。检查发现患者的白细胞计数为(11.6～21.3)×108/L，N >0.84，CT结果显示患者胆囊壁增厚，腔内黏膜毛糙。B超检查结果显示患者的胆囊肿大，可出现“双边征”。
1.2 方法：52例患者全部进行手术治疗，手术方式根据患者的发病时间进行选择。34例发病时间在2 d之内的患者使用单纯的胆囊切除术，具体来讲，10例患者使用开腹手术治疗，24例患者采用腹腔镜胆囊切除术;18例发病时间在2 d以上的患者，13例选择胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术。安排专人观察发病时间不同患者的病情严重程度以及治疗效果。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同发病时间至接受手术间隔患者的胆囊病变程度比较： 52例患者均有不同程度的胆囊病变，从发病时间到接受手术治疗间隔在2 d之内的，患者胆囊病变的程度相对较轻，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。从发病时间到接受手术治疗间隔在2 d之内的患者中，胆囊病变主要以胆囊化脓以及胆囊水肿为主。从发病时间到接受手术治疗间隔大于2 d的患者，胆囊病变主要以胆囊坏疽为主，两组相比，差异有统计学意义(P <0.05).
2.2 发病与接受手术治疗相隔的时间不同患者的手术效果比较：52例患者中治愈49例，死亡3例，治愈率为94.23%，其中发病时间与接受手术治疗间隔在2 d以上的治愈率为100%，远低于发病时间与接受手术治疗间隔在2 d以下的患者，两者差异有统计学意义(P<0.05);发病时间与接受手术治疗间隔在2 d以上的患者5例发生并发症，并发症发生率为27.78%，发病时间与接受手术治疗间隔在2 d以内的患者5例发生并发症，并发症发生率为11.76%，两者差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
急性非结石性胆囊炎是一种与急性结石性胆囊炎截然不同的、相对独立的疾病，其病因和病理过程较结石性胆囊炎更为复杂，疾病具有起病急、发展快、易穿孔、易发生坏疽的特点[1]。老年患者由于多合并有其他疾病，临床表现易被其他疾病掩饰，临床诊断较为困难，误诊、漏诊的几率高，常因延误诊治而造成患者死亡，因此临床必须加强对急性非结石性胆囊炎的认识和重视[2]。急性非结石性胆囊炎发病机制目前尚未阐明，治疗方法有保守治疗、手术治疗和穿刺引流术，疾病一旦确诊，需格局患者年龄、病情等进行个性化治疗。目前认为外科手术仍是急性非结石性胆囊炎治疗中的有效方法，据有关研究报道，对于明确诊断的急性非结石性胆囊炎采用胆囊全部切除或部分切除的治愈率高达85%以上[3-4]。从我院研究结果来看，手术治疗的治愈率达到 86.54%，结果基本一致，表明对于急性非结石性胆囊炎采用手术治疗的效果较佳。手术时机的选择在临床手术中十分重要，目前经实践经验证实，手术时机对急性非结石性胆囊炎手术患者的预后有着较大的影响[5]。目前认为，从发病到手术治疗间隔的时间长可增加胆囊坏疽、甚至穿孔的发生率，增加手术的死亡率，从对我院本次研究中患者资料分析来看，从发病到手术间隔2 d内的急性非结石性胆囊炎患者胆囊病变的程度较轻，且病变以胆囊水肿、化脓为主，从发病到手术间隔2 d以上的患者胆囊病变的程度相对更重，病变以胆囊坏疽为主，而从本次治疗结果来看，从发病到手术间隔2 d内的患者治愈率达到97.06%，明显高于从发病到手术间隔超过2 d的患者，且并发症的发生率也更低，表明在手术治疗急性非结石性胆囊炎，一旦确诊应尽早进行手术，以防止胆囊病变，提高手术疗效，降低死亡率和并发症发生率，改善预后。手术治疗急性非结石性胆囊炎的方式有胆囊全切术、胆囊部分切除术、胆囊造瘘术等，目前认为，老年急性非结石性胆囊炎患者的具体手术方式应根据患者个人情况、病变程度等选择术式，一般对于无切除胆囊禁忌证的患者应采用胆囊全切术，以保证手术效果，通常只在胆囊全切除术有困难时选择胆囊部分切除术或胆囊造瘘术[6-7]。选择手术治疗急性非结石性胆囊炎时不论何种术式均应注意围手术期的抗感染治疗，以降低患者术后感染的发生率，保证手术效果。综上所述，手术治疗老年急性非结石性胆囊炎效果较佳，手术时机对患者预后有着重要的影响，一旦确诊应及时行手术治疗，治疗过程中应根据患者具体情况选择合理的手术方式，同时注意围手术期抗感染，以保证手术疗效，降低死亡率，改善患者预后。
4 参考文献
[1] 应江伟,朱锦德.急性非结石性胆囊炎53例临床分析[J].外科理论与实践,2011,16(2):197.
[2] 沈坤彪,陈 琪,章永萍,等.老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):90.
[3] 沈海勇.对23例老年急性非结石性胆囊炎患者进行手术治疗的效果分析[J].求医问药,2013,11(8):54.
[4] 马武男,姚成礼.老年急性胆囊炎77例外科治疗体会[J].中外医疗,2011,30(29):32.
[5] 肖 勇.30例急性非结石性胆囊炎诊治分析[J].中外医学研究,2012,1(29):117.
[ 6 ] 姜振辉. 无结石急性胆囊炎的临床诊治分析[ J ] . 中外医疗,2011,30(33):34.
[7] 高 君,丁雪梅,柯 山,等.院外发病的急性非结石性胆囊炎26例临床分析[J].中华外科杂志,2010,48(21):1668.
[收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]
