白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼临床 观察
发表时间：2014-08-12 浏览次数：1224次
闭角型青光眼多发于远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短，因而房角窄，前房浅。随着年龄增长，晶状体增大，进一步引起晶体一虹膜膈向前移位，前房则更浅，房角更窄。对 2010年3月～2012年3月之间收录的45例(58眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者给予白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术进行治疗，并且取得了较好的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年3月45例(58眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者，男19例(24眼)，女26例(34眼)，平均年龄68.5岁。晶状体核硬度：Ⅰ～Ⅲ级核。患者视力：光感～0.05者18眼，～0.3者31眼，>0.3者9眼。就诊眼压：21～30 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)者8只眼，31～40 mm Hg者33只眼，40～80 mm Hg者17只眼。
1.2 术前检查及准备：所有患者均接受全面的眼科检查，包括：视力、泪道、眼压、前房深度、裂隙灯显微镜、角膜曲率、房角镜及眼底等检查，并进行眼科A/B超、UBM检查，计算所需人工晶状体度数。对眼压高者全身及局部给予降眼压药物治疗，全身及局部用药治疗无效者行表面麻醉下前房穿刺减压术，术前把眼压控制在合适范围。
1.3 手术治疗：本次的研究的所有患者用爱尔凯因滴眼液表面麻醉，手术中在术眼11点方位做3.2 mm角膜隧道切口，在3点方位透明角膜做辅佐切口，前房注入透明质酸钠，连续环形撕囊，做水分离晶体核和晶体皮质，用超声乳化吸除晶体核后I/A吸除晶体皮质，前房注入透明质酸钠，囊袋内植入人工晶体，用透明质酸钠及虹膜恢复器彻底分离房角，最后将残留的透明质酸钠用 I/A抽吸干净，结膜囊涂典必殊眼膏，纱布包眼。术后常规局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4～6周。术后连续3 d测眼压，眼压控制不佳者给以继续降眼压治疗，分别1周、1个月和3个月复查眼压和视力。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压：术前平均眼压(40.3±9.1)mm Hg，术后平均眼压(14.9±2.3)mm Hg，术后眼压均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。 2 . 2 前房深度(ACD) ： 采用UMB测量ACD， 术前为(2.16±0.21)mm，术后增加到(3.56±0.18)mm，术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 房角检查：术后前房角均较术前增宽，术前房角关闭所在象限均有不同程度开放，周边有前粘连的范围变小或消失。
2.4 视力及视野：58眼急性闭角型青光眼术后51眼(87.9%)最佳矫正视力提高，39眼(67.2%)矫正视力>0.5，手术后7眼(12.1%)矫正视力不提高，发现有不同程度青光眼视神经损害。术后患者视野均较术前扩大。 2.5 术后并发症：全部患者术中均未发生后囊膜破裂，共有8眼(13.8%)术后眼压偏高，其中4眼经过观察治疗1个月后可以眼压平稳，有3眼还需用1～2种降眼压眼液，还有1眼进行了小梁切除术，术后眼压稳定;共有6眼(10.3%)发生轻度角膜内皮水肿，经过保守治疗2～3 d后均恢复正常，术后全部患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离等严重并发症。
3 讨论
晶状体(lens)是一个双凸透镜，由发自睫状体的晶体悬韧带将其固定于瞳孔正后方，其囊膜及皮质均有弹性，核无弹性，而且随着年龄增加而增加。一切原因引起的晶状体混浊称为白内障，许多因素可引起晶状体囊膜损害，渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体形成混浊即为白内障[1-2]。白内障超声乳化人工晶状体植入术具有手术创伤小，术中前房相对稳定、封闭式操作，解除曈孔阻滞，术后视力恢复快等优点。房角分离术恢复房水正常生理通道，降低眼压。但闭角型青光眼患者浅前房及凸起的虹膜前表面对于房角分离术来说有一定的难度和技巧性。操作不当术中易出现较多的并发症，如虹膜根部离断，前房出血，术后一过性眼压增高，不能阻止房角再次粘连等。另外选择透明角膜切口对于保护上方球结膜为将来可能进行的小梁手术留有空间是十分必要的。在本研究中就有1例患者因未损伤球结球，为再进行小梁手术留下了很大的操作空间。总之，超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼疗有切口小、损伤小、术后散光轻、视力恢复快、并发症少等优点。值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 常新琦,孟海林.晶状体超声乳化联合前房角分离术的临床观察 [J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(8):612.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1865.
[收稿日期：2014-05-16 编校：郑英善]
