双眼水凝胶人工晶状体混浊一例
发表时间：2014-07-21 浏览次数：1205次
患者女,l岁。因左眼视力下降半年余于2012年4月15日人院。既往:糖尿病12年。2001年5月曾因“老年性白内障(双)”在外院行“双眼白内障超声乳化+人工晶状体植人术”，术中均植人美国博士伦公司ModelH60M人工晶状体(SN:SYH724)，术后右眼视力渐降，于2008年12月再次至外院右眼人工晶状体置换术”，术中植入美国AMO公司:ensarAR40人工晶状体(其撑为PMMA，光学部材料一为疏水性丙烯酸醋，球面设计)。人院后专科检查:视力:右:0.12，左:手动/眼前，双眼矫正视力无提高，双眼角膜透明，前房中深，Tyn(一)，右眼人工晶状体位正，左眼人工晶状体表面密布色素颗粒，散瞳后见前囊膜白色混浊，机化包裹人下晶状体，瞳孔区见毛玻璃样混浊。右眼视盘色淡红，界清，周围见弧形斑，视网膜见散在黄自色渗出、出血及微血管瘤，黄斑区见1/4PD大小黄白色渗出灶。左眼底窥不清。眼压:右:25mmHg,左:18mmHg。人院诊断:(1)人工晶状体混浊(左)}(2)葡萄膜炎(左)(3)人工晶状体眼(双)0(4)糖尿病性视网膜病变(右)0(5)2型糖尿病人院后给予典必殊眼液、普拉洛芬眼液点左眼抗炎等对症处理，于4月17日行“左眼人工晶状体置换+前部玻切术”，术中取出一枚三体式混浊人下晶状体，将其置人1mol/L氯化氢溶液中浸泡约8min，沉淀物全部溶解，无气泡产生，人T_晶体恢复透明植人美国mednnium公司的Aurium400人一[晶状体一枚。术后第一天:视力:左: 0.3，左眼人工晶体位正，视网膜见散在微血管瘤，出血及渗出灶。眼压:右:26.0mmHg，左:20.0mmHg。术后三月复查:视力:左:0.4，一1.25DS=-O.SODCx880->0.8J讨论美国博士伦公司生产的HydroviewH60MIOL是一种折叠式水凝胶后房型IOL，该类型发生远期混浊的病例国内外已有数篇报道卜;〔有研究报道该型IOL发生混浊的时间平均为(19.8111.9)个月;Yong等3〕报道的时间分别为9个月，36个月和48个月。本研究中诊断双眼IOL混浊的时间距植人时间相隔分别为7年和11年。 研究多数认为:水凝胶IOL混浊的原因与钙磷沉积有关。Werner等,曾报道5例混浊的水凝胶IOL取出后进行了组织病理学特殊检查提示为钙沉积。Dorey等,发现除周边电子致密区为钙磷混合物外中央低电子密度区主要为硅元素。不少研究者认为房水钙含量的升高是全身血钙含量升高的一种表现，而糖尿病等导致的血一房水屏障的破坏也可使房水中的钙、磷、白蛋白和脂肪酸含量出现波动。也有学者认为BSS平衡缓冲液和晶状体本身也是钙的来源之一，术中使用的赫弹性物质则是磷的主要来源之一,认部分学者认为IOL自身诱导是导致沉积物发生的根本性因素. 我们认为主要为IOL的自身诱导、糖尿病、葡萄膜炎及首次民内障手术后囊膜破裂导致前后房沟通，血一房水屏障破坏等因素有关。需特别注意的是:切勿将IOL混浊误诊为后发性白内障，行YAG激光后囊膜切开术，而贻误治疗。 IOL置换术目前仍然被公认为是治疗IOL混浊的最主要的手段。本例置换的IOL为美国mednnium公司的Aurium400IOL(其撑为PMMA，光学部材料为疏水性丙烯酸醋，光学部直径6mm)。因术中发现后囊膜缺损，行前部玻璃体切割清除前部玻璃体，采用睫状沟再植人，使新植人的IOL保持更好的居中性与稳定性，取得了理想的效果参考文献 Werner L,Apple DJ,Escobar-Gomez M,et a1. Postoperative deposition of calcium on the surfaces of a hydrogel intraocular lens[J].Ophthalmology,2000.2179-2185. Pandey S,Werner L,Apple DJ. Calcium precipitation on the optical surfaces of a foldable intraocular lens:a clinic opathological correlation[J].Archives of Ophthalmology,2002.391-393. Yong JL,Lertsumitkul S,Killingsworth MC. Calcification of intraocular hydrogel lens:evidence of dystrophic calcification[J].Clinical and Experimental Ophthalmology,2004.492-500. 郑丹莹,林郁,张振平. 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后远期人工晶状体混浊的研究[J].中华眼科杂志,2002,(07):408-411. 陈佩卿,姚克. 水凝胶人工晶状体混浊一例[J].中华眼科杂志,2004,(08):571-572. 朱宇东,臧晶,王立东. 双眼人工晶状体混浊1例[J].中国实用眼科杂志,2004,(06):446. 黄钰森,谢立信,宫华青. 水凝胶折叠式人工晶状体植入术后远期混浊的研究[J].中华眼科杂志,2006,(06):543-547. Preskar P,Preskar A. Calcified intraocular lens exchange[J].Zdravstveni Vestnik,2005.599-601. Dorey MW,Brownstein S,Hill VE. ProPosed Pathogenesis for the delayed PostoPerative oPacifieation of the hydroview hydrogel intraocular lens[J].American Journal of Ophthalmology,2003.591-598. Neuhann IM,Werner L,Izak AM. Late postoperative opacification of a hydrophilic acrylic(hydrogel)intraoeular lens:a clinic opathological analysis of 106 explants[J].Ophthalmology,2004.2094-2101.
