Allegro Oculyzer眼前节系统在年龄相关性白内障行超声乳化术前后眼前节结构评估中的应用

　　白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植人术是目前年龄相关性白内障的首选手术治疗方案，可有效提高白内障患者术后的视力同时，可加深前房深度，改善前房拥挤的状态。因此，超声乳化吸除联合人工晶状体植人亦可用于治疗原发性房角关闭、急性及慢性闭角型青光眼，其安全性及有效性亦得到了验证。　　近年来，超声生物显微镜(ultrasonographicbio-microscope,UBM)的临床应用，为白内障手术前后眼前节形态学变化的定量观察成为可能“5然而UBM检查技术存在一定的局限性，为接触性检测手段，部分患者有一定的不适感;同时需技术人员手工操作，存在一定的误差;并且受检者处于仰卧位，不能真实的反映正常立位状态下的眼前节结构。　　AllegroOculyzer眼前节分析系统为三维眼前节分析诊断系统，它应用Scheimpflug光学原理进行断层扫描，获得眼前节的三维图像及数据，其测量结果的准确性已经得到了国内外的证实7名一。我们应用AllegroOculyze:眼前节分析系统定量检测年龄相关性自内障患者行超声乳化吸除联合人工晶体植人术前后眼前节结构相关参数变化情况，证实了白内障手术可有效改善前房深度及加深房角，提示超声乳化吸除联合人工晶状体植人术在部分白内障合并闭角型青光眼患者的治疗中有一定的临床意义资料与方法　　1.一般资料:2012年1至4月，就诊人住我院行白内障超声乳化吸除联合人!_or!状体植人术的年龄相关性自内障患者13人(16只眼)，排除并发性自内障、青光眼、葡萄膜炎、视神经萎缩及其他眼部器质性疾病及系统性疾病的患者。所有患者术前均签署手术知情同意书其中男性7人(10只眼)，女性6人(6只眼)。于手术前及术后3d行AllegroOculyzer眼前节诊断系统分析，所有检查均由熟练操作该系统的同一技师完成。　　2.手术方法:所有手术均由同一术者进行超声乳化白内障吸除联合后房型可折叠人工晶体植入术、所有患者均采用3mm巩膜隧道切口，连续环形撕囊，囊袋内植人人工晶状体。术后予典必殊滴眼液点术眼一天四次。　　3.检查方法:应用AllegroOculyzerLumenis,WavelightGmbH，AmWolfsmamtel，Erlangen，Ger-many)眼前节诊断系统进行检查，患者无需表面麻醉，不接触角膜。所有患者均为自然瞳孔状态下，在暗室中采集图像，按仪器说明要求，只接受成像质量显不为OK的3次检测结果。　　测量所有患者手术前后的前房容积CV(三维模式下以角膜后表面、虹膜、晶状体前表面为界通过计算机软件计算所得)、前房角ACA(即角膜后表面与虹膜前表面轮廓线夹角)、中央前房深度ACD(角膜正中后表而到晶状体前表面的垂直距离)、周边前房深度(前房深度地形阁中显示的上方、下方、鼻侧、颗侧最接近周边前房深度的4个数值)、瞳孔直径。　　4.统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理所有患者手术前后眼前节测量指标进行比较因无法确定手术前后指标差值是否符合正态分布，故采用Wilconxon符号秩检验，以P<0.05判定差异有无统计学意义结果　　1.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术前后眼前节结构变化:　　图1为AllegroOculyzer眼前节诊断系统扫描所得的年龄相关性自内障患者术前眼前节结构，图2为术后的眼前节结构图。通过两图对比可知，术前因品状体膨胀等原因致虹膜轻度膨隆，周边前房及中央前房均较浅，房角较窄(图I)。而自内障术后去除了膨胀的晶状体，代替以较薄的人工晶状体，虹膜较术前平坦，而周边及中央前房较术前加深，房角开放，前房容积也由此增大(图2)2.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植人手术前后AllegroOculvzer眼前节诊断系统测量分析结果:见表1。　　由表1可知，自内障超声乳化吸除联合人工晶体植人术后，患者前房容积、各象限房角及平均房角、中央及周边前房深度较术前均显著增大，差异均具有统计学意义(P<0.01)，而瞳孔直径变化差异无统计学意义(Z=-1.034,P>0.05)由此表明，在白内障超声乳化吸除联合人卜晶状体植人术后，两次测量瞳孔直径无明显变化的情况下，各象限房角开放程度及周边、中央前房深度均明显改善，且改善程度可以通过数值变化来详细描述。　　讨论　　对于年龄相关性白内障患者，目前的主流手术方式是超声乳化吸除联合人晶体植人术。美国眼科学会(AmericanAssociationofOphthalmology,AAO)成人白内障临床指南中指出，除了视功能不在满足患者需要，且白内障手术可提供改善视力的可能这一手术适应证外，前房角关闭及药物不能控制的开角型青光眼同样是白内障手术的适应证近来，国内外相关文献报道同样证实了超声乳化吸除联合人工晶状体植人术在闭角型青光眼的不同时期应用均可起到提高视力，控制眼压，避免青光眼发作的作用。因为白内障术后眼前节解剖结构发生了改变，如房角开放，前房加深，有利于解除瞳孔阻滞及房角阻滞，使房水引流通畅，从而达到降低眼压，避免青光眼的发作的目的，AllegroOculyzer眼前节诊断系统是以Scheimp-Plug原理为基础，由一个连续高速旋转的Scheimpflug照相机对眼前节进行3600的断层扫描照相，通过软件分析整合获得的不同角度的清晰的Scheimpilug裂隙灯显微镜照片，最终得到二维立体图像和眼前节参数目前各型眼前节分析诊断系统已较为普遍地应用于眼科临床.成为了高效便捷的眼前节影像学检查方法。既往研究表明，眼前节分析系统仪器的稳定性和可重复性好，尤其在眼前部组织和近轴部位的测量有很好的重复性，以往研究通过UBM检查评价白内障超声乳化吸除联合人巨晶体植人手术前后眼前节解剖结构变化发现，术后500Am房角开放距离(angleopeningdistance,AOD500)、小梁虹膜夹角、中央前房深度等指标较术前均增加，虹膜晶状体接触距离(iris-lenscontactdistance,ILCD)较术前减少而我们通过AllegroOculyzer眼前节诊断系统进行检测，得到f与UBM和眼前节OCT检查相近的结果，即超声乳化吸除联合人工晶体植人术后中央及周边前房加深，周边房角开放，前房容积也较术前显著增大，这与国外相关研究同样具有一致性1。一12。但UB1}I检查为接触性的检查，且数据的需技术人员测量后才能获得，存在一定的局限性，而AllegroOculyzer眼前节诊断系统作为非接触性自动化测量的仪器，在眼前节量化测量中具有一定的优势。　　AllegroOculyzer眼前节诊断系统的应用也存在着一定的局限性。首先，其周边房角的测量为角膜后表面与虹膜前表面轮廓线夹角，该测量结果反映的并非真实的房角，与真实房角的相关性有待进一步的研究验证。其次，由于检查结果来源于Scheimpflug照相机的断层扫描，因此无法显示不透明组织后的结构，对周边房角结构现实欠佳。如角膜浑浊，则无法测得相关眼前节数据。此外，检查结果与瞳孔大小有一定关系，囚此在检查过程中需严格控制检查环境中的光照强度，使瞳孔大小保持在同一水平，以保持检查结果的一致性。　　综上所述，AllegroOculvze:眼前节诊断系统能量化地反映自内障超声吸除手术联合人工晶体植人术后眼前节变化的程度，可用于评估白内障术后前房解剖结构的变化。同时，研究进一步证实了，超声乳化手术可起到加深中央及周边前房深度及开放房角等作用，对于浅前房患者可改善其眼前节拥挤状态，提小其在预防及治疗闭角型青光眼中的作用。　　参考文献　　HirokoHata,ShintaYamane,SoHata.Preliminaryoutcomesofprimaryphacoemulsificationplusintraocularlensimplantationforprimaryangleclosureglaucoma[J].TheJournalofMedicalInvestigation,2008,(03):287-291.　　KubotaT,ToguriI,OnizukaN.Phacoemulsificationandintraocularlensimplantationforangleclosureglaucomaafterthereliefofpupillaryblock[J].Ophthalmologica.JournalInternationalD'ophtalmologie.InternationalJournalofOphthalmology.ZeitschriftFurAugenheilkunde,2003,(05):325-328.　　LamDS.LeungDY,ThamCC.Randomizedtrialofearlyphacoemulsificationversusperipheraliridotomytopreventintraocularpressureriseafteracuteprimaryangleclosure[J].Ophthalmology,2008,(07):1134-1140.　　ModestiM,PasqualittoG,AppolloniR.Preoperativeandpostoperativesizeandmovementsofthelenscapsularbag:ultrasoundbiomicroscopyanalysis[J].JournalofCataractandRefractiveSurgery,2011,(10):1775-1784.　　DadaT,MohanS,BaliSJ.Ultrasoundbiomicroscopicassessmentofangleparametersinpatientswithprimaryangleclosureglaucomaundergoingphacoemulsification[J].EuropeanJournalofOphthalmology,2011,(05):559-565.　　吴慧娟,任泽钦,鲍永珍.Pentacam眼前节分析系统在激光周边虹膜切除术前后眼前节结构评估中的应用[J].中华眼科杂志,2010,(12):1110-1114.　　黄钰森,姚瞻.眼前节分析系统检查中国人正常房角宽度和前房深度[J].中国实用眼科杂志,2002,(05):373-375.　　何燕玲,元力,黎晓新.Pentacam三维眼前节分析诊断系统对近视眼眼前节的测量[J].眼科研究,2007,(11):872-874.　　曹春林,薛春燕.李俊杰原发性闭角型青光眼合并白内障患者眼前节生物测量[J].眼科研究,2010,(10):979-983.　　赵鲁新,翟洪.超声乳化吸除联合折叠IOL植入术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2010,(05):957-959.