眼眶占位性病变165例临床与病理分析

　　眼眶与周围组织具有特殊的毗邻关系，病种繁多，国内外文献对各病种发病率的报道有所不同。　　我们回顾分析了近3年来天津市第一中心医院收治的165例眼眶占位性病变患者的临床及病理资料，以了解眼眶占位性病变的分布状态及常见的组织类型，为临床工作提供一定的指导意义。　　材料和方法　　收集2009年2月至2012年3月我院眼科收治的165例眼眶占位性病变患者的临床资料和手术切除病变的病理标本进行回顾性分析。其中男性90例，女性75例。经患者的CT和(或)MRI影像学资料确定病变位于肌圆锥内48例，位于肌圆锥外117例。全部病理标本均经10g/L甲醛固定，石蜡包埋、切片，常规HE染色，某些标本进行特殊化学染色及免疫组化方法检测作出诊断本组CT及MRI表现见图1。　　结果　　1.按组织来源分类:眼眶血管类病变37例(22.42%)、淋巴造血系肿瘤25例〔15.15%)、眼眶囊性病变21例(12.73%)、眼眶继发性肿瘤及转移性癌20例(12.12%)、眼眶炎症19例(11.52%)、眼眶I司叶组织肿瘤18例(10.90%)、泪腺上皮肿瘤15例(9.01%)、神经源性肿瘤10例(6.06%)。见表to2.按病变性质分类:良性肿瘤98例，占眼眶占位性病变的59.39%(前五位依次为:海绵状血管瘤21例(21.43%)、炎性假瘤19例(19.390/0)、皮样囊肿16例(16.33%)、毛细血管瘤8例(8.16%)、神经鞘瘤7例(X7.14%)。恶性肿瘤67例，占眼眶占位性病变的40.61%。前三位依次为:淋巴瘤19例(28.36%)、腺样囊性癌11例(16.42%)、鳞癌6例(8.96%)。见表2。　　3.按肿瘤发生的位置分类:发生在肌圆锥内的肿瘤为48例(30.9%)其中良性肿瘤为37例(77.08%)，恶性肿瘤为11例(22.91%)。良性肿瘤中排名第一位的为海绵状血管瘤14例(37.84%)，恶性肿瘤‘户排名第一位的为淋巴瘤3例(27.27%)。发生在肌圆锥外的肿瘤为117例(69.09%)。其中良性肿瘤为61例(52.14%)，恶性肿瘤为56例(47.86%良性肿瘤中排名第一位的为皮样囊肿16例(26.23%)，恶性肿瘤中排名第一位的为淋巴瘤16例(28.57%)。见表3。　　讨论　　本文可见眼眶占位性病变病种繁多，各国文献对其发病率的报道差异较大1一9。　　1.眼眶占位性病变的就诊趋势及特点:本组165例眼眶占位性病变的组织标本中，良性肿瘤98例，;片59.39%。恶性肿瘤67例，占40.61%恶性肿瘤的发病率明显高于以往文献中的报道。分析其原因:(1)随着各地眼眶疾病诊疗水平的提高，某些医院已开展某些良性肿瘤的治疗，相应的患者未来我院诊治。(2)恶性肿瘤发病率近几年呈明显上升趋势。(3)恶性肿瘤的患者手术后往往需要进一步化疗或者放疗。相应患者多选择一些综合性的医院诊疗。　　2.眼眶血管类病变:本文血管类病变占首位，占总病例数的22.42%}(1)在眼眶良睦肿瘤中，海绵状血管瘤有21例(男性9例，女性12例，位于肌圆锥内14例，位于肌圆锥外7例)，占良性肿瘤的21.43%这与文献报道的基本一致。倪连等报道海绵状血管瘤占21.3%。本文海绵状血管瘤占眼眶血管类病变中占56.79c7c。这与国外文献报道相一致2-6}。}2)术文中毛细血管瘤为8例(男性4例，女性4例，均为于肌圆锥外)，占眼眶良性肿瘤的8.16%:毛细血管瘤是婴幼儿最常见的眼眶血管性肿瘤，多发生出生后于3个月以内。其由血管内皮细胞和毛细血管构成，缺乏包膜，呈浸润性生长。　　3.淋巴造血系肿瘤:本研究中淋巴造血系肿瘤占据了眼眶占位性病变的第二位，为25例(男性13例，女性12例，位于肌圆锥内5例，位于肌圆锥外20例)，占总病例数的15.15%。淋巴瘤是最常见的淋巴造血系肿瘤，为19例(男性8例，女性11例，位于肌圆锥内3例，位于肌圆锥外16例)，占淋巴造血系肿瘤病例数的76%，占总病例数的11.5%。这与国外文献报道的淋巴瘤发病率占眼眶占位性的8%}13%相一致z-s。恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大范畴。霍奇金病是指发生在淋巴结内的淋巴瘤，发生在淋巴结外罕见;眼眶恶性淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤或结外边缘带淋巴。　　4.眼眶囊性病变:本研究中眼眶囊肿为21例(男性10例，女性11例，位于肌圆锥内1例，位于肌圆锥外20例)，占眼眶良睦肿瘤的16.33%，占总病例数的12.73%。与Henderson等报道的376例眼眶肿瘤活检中眼眶囊肿的发病率12.1%基本一致二皮样囊肿在眼眶肿瘤中比较常见二本研究中皮样囊肿为16例(男性7例，女性9例，均为于肌圆锥外侧)，占眼眶囊肿病变的76.19%，占眼眶良性肿瘤16.33%。皮样囊肿含中胚层和外胚层两层结构，多高发于眶的外_h象限和鼻上象限囊肿本身有完整的包膜，境界清楚，边缘锐利，外观囊性，切面多呈黄色，为内容物富含脂质所致5.泪腺上皮性肿瘤:本研究中泪腺上皮性肿瘤有15例(男性11例，女性14例，均位于肌圆锥外侧)，占总病例数的9.01%。其中仅有3例是泪腺区的良性多形性腺瘤，14例是恶性肿瘤。泪腺恶性肿瘤的发病率明显高于国外文献报道的仅有2%}3%的发病率2“一6。腺样囊性癌占据了泪腺上皮性肿瘤的首位，有11例，占泪腺区肿瘤的76.19%分析其原因可能为:(1)泪腺区的恶性肿瘤病情较为复杂，一些难度较高的病例集中来我院诊治。(2)曾在外院手术的一些复发的腺样囊性癌患者来我院再次手术。　　腺样囊性癌发病急，病程为数月到两年，表现为颖[眶缘硬实固定肿块，不规则浸润生长。镜下主要由恶性上皮细胞及大小不等含有粘液物质的囊腔构成，肿瘤多无包膜或包膜不完整，瘤内可有出血或坏死。　　6.肌圆椎部位:发生于肌圆锥内与肌圆锥外的眼眶占位性病变的比率约为1:2肌圆锥内良隆肿瘤的发生率明显高于恶性肿瘤。良性肿瘤为40例，占78.43%。恶性肿瘤为11例，占21.75%。而肌圆锥外良性肿瘤与恶性肿瘤的发生率比值为1:1。肌圆锥外恶性肿瘤为56例，;与全部恶性肿瘤的83.6%。肌圆锥外的眼眶结构复杂而且是各种眼眶恶性肿瘤的好发区域。无沦是肌圆锥内还是肌圆锥外的恶性肿瘤中，淋巴瘤均排在首位。这可能与淋巴瘤发病率绝对增加及淋巴瘤诊断标准的变化有关.　　参考文献　　Forrest AW. Intraorbital tumors[J].Archives of Ophthalmology,1949.198-232.　　Kennedy RE. An evaluation of 820 orbital cases[J].Transactions of the American Ophthalmological Society,1984.134-157.　　Shields JA,Bakewell B,Augsburger JJ. Classification and inciden of space-occupying lesions of the orbit.A survey of 645 biopsies[J].Archives of Ophthalmology,1984.1606-1611.　　G(U)nalp I,G(U)nd(U)z K. Biopsy-proven orbital lesions in Turkey:a survey of 1092 cases over 30 years[J].Orbits,1994.67-79.　　Johansen S,Heegaard S,Prause JU. Orbital space-occupying lesions in Denmark 1974-1997[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica,2000.547-552.　　Shields JA,Shields CL,Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions:the 2002 Montgomery Lecture,part 1[J].Ophthalmology,2004.997-1008.　　Ohtsuka K,Hashimoto M,Suzuki Y. A review of 244 orbital tumors in Japanese patients during a 21-year period:origins and locations[J].Japanese Journal of Ophthalmology,2005.49-55.　　Moslehi R,Devesa SS,Schairer C. Rapidly increasing incidence of ocular non-Hodgkin lymphoma[J].Journal of the National Cancer Institute,2006.936-939.　　Shields JA,Shields CL,Brotman HK. Cancer metastatic to the orbit:the 2000 Robert M.Curts Lecture[J].Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery,2001.346-354.　　何彦津,宋国祥,丁莹. 3476例眼眶占位性病变的组织病理学分类[J].中华眼科杂志,2002,(07):396-398.