超声生物显微镜在角膜皮样瘤术中的应用
发表时间：2014-07-21 浏览次数：1279次
角膜皮样瘤属眼表迷牙瘤，是异位的胚胎性皮肤组织生长于角巩膜表面，手术彻底切除是其惟一有效的治疗方法。术前测量角膜皮样瘤浸润角膜的深度对手术方式的设计具有重要的意义。本研究收集2007年1月至2010年12月就诊我院可配合行超声生物显微镜(UBM)检查的角膜皮样瘤患者8例(8只眼)，术前行UBM检测角膜皮样瘤浸润角膜的深度和角膜皮样瘤的厚度，根据检测的数据设计手术方式，现报道如下。 对象与方法 1.一般资料:2007年1月至2010年12月就诊我院可配合行UBM检查的角膜皮样瘤患者8例(8只眼)男3名，女5名;右眼6例，左眼2例;年龄1536岁，平均24.3岁。研究符合2008年赫尔辛基宣言。 2.UBM检查:患者取仰卧位，倍诺喜眼液表面麻醉，放置眼杯，以生理盐水做介质二UBM扫描频率50Hz，扫描范围5mmx5mm，自角膜皮样瘤头部开始扫描测量角膜皮样瘤的厚度和头部浸润角膜的深度。 3.手术方法:患者取仰卧位，倍诺喜眼液表面麻醉,2%利多卡因球后及结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，在瘤体巩膜侧外1mm剪开、分离球结膜，巩膜面烧灼止血。根据皮样瘤大小选用比瘤体边缘宽0.5mm的环钻在角膜侧钻切，根据术前UBM检查测量角膜皮样瘤浸润角膜的深度钻切，显微镜下彻底剥离角膜皮样瘤，游标片尺测量角膜皮样瘤的厚度及浸润角膜的深度后送病理检查，植床底部应尽量剖切光滑、平整。取深低温保存的供体眼球，选用比植床大0.5mm直径的角膜环钻钻取角巩缘组织，厚度比植床稍厚，分别由巩膜及角膜侧均匀剥离，对位平铺在植床上。尼龙缝线间断缝合，使植片与植床贴合良好，将球结膜缝合对位缝合固定于角膜缘，遮盖植片巩膜侧二术后每日换药，抗生素眼液点眼，角膜上皮愈合后加用激素眼液点眼，出现植床下有新生血管长人或有植片排斥者加用1%环抱霉素A眼液滴眼。 4.统计学方法UBM测量和手术剥离角膜皮样瘤后直接测量角膜皮样瘤的厚度和头部浸润角膜的深度的数据均以均数士标准差表示，采用配对f检验分析两者方法测量的差异。统计分析采用SPSS15.0统计软件，以P<0.05作为差异有统计一学意义的检验标准。 结果 角膜皮样瘤UBM图像表现为角巩缘半球形或梭形隆起肿物，中等强度均匀回声，巩膜侧与巩膜分界较模糊，1眼角膜侧浸润较浅者与角膜前弹力层或仁皮层有明确的分界，7眼浸润较深者与角膜基质层暗区有明显的分界。角膜皮样瘤的厚度和角膜皮样瘤浸润角膜的深度见表。 讨论 角膜皮样瘤治疗的基本方法是手术切除。角膜皮样瘤主要由胶原结缔组织构成，表面覆盖复层鳞状上皮，并可有纤细的毛发，瘤体内可有皮脂腺、毛发等皮肤附件，还可有脂肪、神经束和泪腺样组织。 若同时合并有附耳、耳前瘩管等发育异常则称为Goldenhar综合征。角膜皮样瘤分三型:I型为小皮样瘤，位于角膜缘，直径5mm左右;II型肿瘤比较大，可占据大部分角膜，甚至整个角膜，肿瘤内面可深达后弹力层;111型极少见，肿瘤取代全层角膜，达到前房和虹膜基质层，肿瘤的内表面为虹膜色素上皮’早期较小的角膜皮样瘤可做单纯切除术;如果角膜皮样瘤累及角膜基质层较深，则需同时行板层角膜移植术;如果累及全层角膜，则需行穿透性角膜移植术;如果累及虹膜，则需先分离虹膜粘连，前房成形。 本研究发现术前进行UBM检查测量角膜皮样瘤浸润角膜的深度，手术剥离角膜皮样瘤时就可以直接剖切到所需的深度，防止多次剥离角膜，这使手术创面更加光滑平整，均匀一致，植片与植床对合更好，缩短了手术时间，减少了患者的痛苦。 本研究发现UBM测量的角膜皮样瘤厚度略小于手术切除后游标卡尺测量的厚度(0.037mm)，我们考虑可能的原因有两方面，一方面要防止角膜皮样瘤复发，手术切的深度略深一点;另一方面手术操作引起角膜皮样瘤水肿，厚度也略有增厚。 综上所述，UBM检查是角膜皮样瘤术前非常有价值的检查。但由于UBM检查时需放置水浴杯在患者结膜囊内，有一定创伤和痛苦二这有赖于开发出直接测量眼前节的高频超声。 参考文献 Mohammad AE,Kroosh SS. Huge corneal dermoid in a well-formed eye:a case report and review of the literature[J].Orbits,2002,(04):295-299. Arora R,Jain V,Mehta D. Deep lamellar keratoplasty in corneal dermoid[J].Eye (Lond),2005,(08):920-921. Hoops JP,Ludwig K,Boergen KP. Preoperative evaluation of limbal dermoids using high-resolution biomicroscopy[J].Greefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology,2001,(06):459-461. Williams JR. The Declaration of Helsinki and public health[J].Bulletin of the World Health Organization,2008,(08):650-652.
