六种仪器测量角膜曲率比较

　　准确测量角膜曲率及获得角膜形态信息对于角膜屈光手术及其设计、角膜接触镜的配戴、眼内屈光手术中人工晶体屈光度的计算以及手术中切口及缝线的选择有着重要的意义。目前测量角膜曲率的仪器众多，其中最简单经济的检查方法为MK，能较全面反映眼睛像差的为波前像差仪，其余的有电脑自动验光仪、角膜地形图、Pentacam,IOL-Maste:等，各种仪器根据其原理的不同又有各自的优缺点，本研究旨在对六种仪器测量结果的差异性进行比较，对其进行一致性评价，并分析男女性别间的差异，为临床应用提供参考。　　资料与方法　　1.研究对象:随机选取2011年9月至2012年3月对我市某高校学生进行检查，共163例326只眼，其中男性83例(166只眼);女性80例(160只眼)，受检者年龄1821岁，平均(18.80士0.59)岁，等效球镜屈光度+0.50-1.00D，平均(-0.35士0.64)D，所有患者均无近期(2周以L)角膜接触镜配戴史，排除严重干眼症患者、角膜疾病、进行过角膜手术以及其他眼部器质性或功能性病变者，所有患者检查前未接受任何眼部药物治疗。　　2.检查方法:被检者均在自然瞳孔状态下按电脑自动验光仪旧本Topon公司KR-8100),Pentacam(德国Oculus公司)、IOL-Master(德国CarlZeiss公司)、角膜地形图旧本NIDEK公司OPD-Scan)、角膜曲率计(苏州六六视觉)及波前像差仪(VISXWa-veScan3.62版本)的顺序分别对双眼角膜曲率进行测量，未避免外来光源的干扰，所有检查均在暗室中进行，每种仪器均由同一名熟练的医师操作完成。　　调整好桌面和下领托高度，被检者下领置于仪器下领托上，前额靠在前额条带上，调整好头位，受检者睁大双眼注视仪器中固视目标，检查者准确聚焦，先右眼后左眼逐步完成角膜曲率的测量，每只眼测量3次取平均值。　　3.统计学分析方法:本研究数据分析使用SPSS13.0版本统计分析软件，采用单因素方差分析对六种仪器测量的平均角膜曲率Kmean}Kmean=(K1+K2)/2〕进行组间两两比较，性别间比较采用独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　表1显示:83例男性与80例女性不同仪器的平均角膜曲率性别间比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.表2显示:电脑自动验光仪、Pentacam,IOL-Master、角膜地形图、MK及波前像差仪六种仪器测量角膜曲率的均数，95%可信区间及最大值和最小值;表3显示了上述六种仪器之间两两比较的结果P>0.05，差异无统计学意义。　　讨论　　角膜作为眼球屈光间质最重要的部分，占到全眼球屈光力的70%左右。准确测量角膜曲率对于眼科临床来说有着重要的意义，如:判断散光性质、用于圆锥角膜等角膜疾病的诊断;为配戴适宜的角膜接触镜提供数据;准确的角膜曲率测量是植人合适的人工晶体的前提2;是各种角膜屈光手术的设计及效果分析时的参考数据:其中圆锥角膜是手术的绝对禁忌症，而角膜曲率异常会降低角膜瓣的制作成功率。　　目前，国内用于临床的最常见的测量角膜曲率的仪器主要有三种即MK、电脑验光仪、角膜地形图.MK测量是假设角膜光学面为球面或球柱面，测量角膜前表面中央3mm直径区域内2条互相垂直径线对称的4个点曲率半径值，并按修正后的角膜生理屈光指数1.3375计算出整个角膜总屈光力的扁平K值和陡峭K值、5，但测量面积较小，仅占角膜面积的7%，读数较主观。随着技术的进步，新型的电脑验光仪通常具有测量角膜曲率的功能，其原理与视网膜检影法基本相同，因其操作简便且可获得快速、准确的检查结果而应用于临床，主要是通过图像分析计算出角膜最大和最小屈光度子午线曲率从而得到角膜曲率值。而角膜地形图是基于Placido盘原理而设讨一的，由其投射系统将28或34个圆环(每一投射环上均有256个点)均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上可获得几乎包括全角膜的数千个数据信息，对角膜曲率的描述更精细，但该仪器检查实际采集的是眼球表面泪膜的图像，泪液过多过少都会影响数据的准确性，对于各种原因所致睑裂小的患者，检查时需牵拉眼睑增大睑裂，这对测量结果也有一定影响。肖伟等人研究表明:以上三种仪器在则量角膜曲率方面无统计学差异。　　近年来逐渐兴起的波前像差仪、Pentacam,fOL-Master在临床上除了用于测量角膜曲率外还有其他广泛的用途。Pentacam检查是一种基于cheimpflug成像原理进行眼前节成像和测量分析的仪器，该系统通过检测角膜高度来计算前后表面狗曲率，获得角膜任意点厚度值，对角膜、前房、晶状本进行独特的尸维形态的全方位展示，对角膜病、青光眼、晶状体病的诊断治疗和准分子激光角膜屈光手术的术前检查、术后疗效评价均有指导作用。但岂者的体位、泪膜、角膜透明度等因素对该系统检测数据的影响程度及该系统对眼前节更多的检查资料(如房角、角膜及前房容积)尚待进一步积累与总结。IOL-Master是利用偏振光学相干干涉原理(par-ticalcoherenceinterferometry,PCT)来测量眼节前参数的新型非接触式仪器，其原理基于角膜曲率计，沿视轴方向测量，避免了沿光轴方向测量引起的误差，通过仪器的照相机记录投射在角膜前表面以自径2.30mm呈六角形对称分布的六个光点的反射，测量分析3个方向上相对应的光点，计算出环形的表面曲率半径，。但它只能测量两点间的平均角膜曲率，不能反映整个角膜表面的曲率和形态信息，同一位点的角膜曲率由于测量方向和参考点的轴位不同而不同，对角膜、晶状体、玻璃体等屈光问质明显混浊者(如成熟期白内障、角膜白斑等)等无法进行准确的测量。郑丹莹等‘。发现IOL-Master测出的角膜曲率与传统的角膜测量仪得出的结果差异无统计学意义，说明IOI,-Master的测量是合理、精确的。但有文献报道IOL-Master测得的角膜曲率比MK测得的大，且差异有统计学意义，也有研究表明IOL-Maste:测量角膜曲率的精确程度不能和MK,Pentacam等相媲美’2。波前像差仪主要是根据Shack-Hartmann原理13而设计的，能测量角膜曲率及球柱镜度数及轴向、各种像差等数据，为术前诊断预测和术后评价对比提供了的宝贵信息此外，波前像差技术与虹膜定位系统的联合测量使LASIK手术的切削更加精确,但波前像差仪仅能够客观测量眼球像差，无法评价患者的主观感受;只能测量和治疗单色像差;角膜瓣的制作过程和愈合反应对波前像差的影响是无法控制的。　　本文中不同仪器检查的中央平均角膜曲率值性别间差异有统计学意义(P<0.05)，男性患者角膜曲率小于女性患者，这和以往的研究结果是一致的}5」。　　其原因可能是本文研究对象多为视力正常的成年人，且男女性别比例相当，更符合男、女性角膜的解副生理特点，考虑男性在身高、体重等方面高于女性，在眼球三维尺寸上也应存在差异，即男性眼球在解尺寸大于女性，但是女性有相对陡的角膜，也就是有更强的角膜屈光力，这样就和相对较短的眼轴相匹配，从而使光线更准确聚焦于视网膜上，因此女性角膜的细微变化可导致各径线上角膜屈光力相对更大的变化，这个结果提示我们，在术前分析角膜曲率数据时应注意性别间的差异，同时也可能是既往研究中发现女性近视发生多于男性的原因之一。　　以往报道只是对其中的两至三种仪器进行研究，且结论不一，金海鹰等认为Pentacam采用的角膜系数是1.3375，而IOL-Master为1.3315，因此需排除两者测量所得的角膜屈光力存在系统误差，只有选择角膜曲率半径才具有可比性。李篙研究表明角膜地形图测量值和IOL-Mante:测量值接近，差异无统计学意义，角膜曲率计与角膜地形图测量值和IOL-Master测量值比较偏低，有统计学意义,而本研究六种仪器测量角膜曲率间均无统计学意义，这可能与本组研究样本量较大且对象主要都是正视或接近正视的年轻学生，其配合程度较佳并且排除了屈光不正及眼轴等导致的角膜曲率的差异有关_总之，虽然各种仪器测量原理的不同导致其各有优缺点，但在测量角膜曲率方面其结果的差异性无统计学意义，临床认为在某些方面如进行人工晶体屈光度的计算时可以相互替代使用，但在屈光间质尚清晰的情况下IOL-Master可同时获得不同模式下的眼轴长度、角膜曲率、前房深度、水平角膜直径等参数，并且其可信度及重复性高，还可提供5种公式计算的人工晶状体度数，为临床医生根据病人眼球的不同情况(如:硅油填充眼，远、近视眼角膜屈光术后，有晶体眼等)选择合适的人}晶体提供参考;而准分子激光手术时需要对整个角膜前后表面的情况有全面的了解，并且手术的精确性及准确性要求越来越高，Pentacam则较其它仪器充分显示了其优越性，该仪器测量的是角膜前后表面的真实高度数据，而通过波前像差引导的屈光手术，则可以获得超常视力「zil。硬性角膜接触镜配戴及圆锥角膜、高度散光等个性化设计RGP镜片时，可通过Pen-tacam中的LensFitting把握镜片的配适，提高不规则角膜的验配成功率，临床医生可根据各种仪器所能测量的数据及病人的实际情况选择合适的仪器进行检查。　　参考文献　　葛坚. 眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.18.　　Mezer E,Rootman DS,Abdolell M,Levin AV. Early postoperative refractive outcomes of pediatric intraocular lens implantation[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2004,(03):603-610.　　陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.78-93.　　兰长骏,甘宇业,廖萱. 自动角膜板层刀制作的角膜瓣与中央角膜曲率的关系[J].眼视光学杂志,2004,(02):78-80.　　李新宇,刘磊,袁菁. 不同角膜曲率测量方法结果的比较[J].国际眼科杂志,2006.644-646.　　肖伟,陈明,盖春柳. 不同仪器测量角膜曲率计算人工晶体屈光度的可行性分析[J].中国实用眼科杂志,2006,(04):407-409.　　Fink W. Refractive correction method for digital charge-coupled device recorded scheimpflug photographs by means of ray tracing[J].Biomed Opt,2005,(02):024003.　　Olsen T,Thorwest M. Calibration of axial length measurements with the Zeiss IOLMaster[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2005,(07):1345-1350.　　Santodomingo-Rubido J,Mallen E A,Gilmartin B. A new non-contact optical device for ocular biometry[J].British Journal of Ophthalmology,2002.458-462.　　郑丹莹,张振平,胡蓉. 光学相干生物测量仪测量人工晶状体度数的初步研究[J].中国实用眼科杂志,2002.444-446.