甲状腺相关眼病患者生活质量的流行病学分析

　　甲状腺相关眼病是眼科较常见的疾病之一，其发病率巳前已居眼眶病之首’。其临床症状和体征复杂多样，包括:眼睑退缩、眼部充血、眼球突出、上睑迟落、凝视、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、复视、视神经病变等，对患者视功能及外貌造成了严重的损害。近年来随着生活水平的提高，特别是新的医学模式(生物一心理一社会)对临床医生提出了更高的要求，要求医生不仅关注治愈疾病，还应关注患者在身体、心理外部环境方面达到平衡和协调本研究应用国际通用甲状腺相关眼病生活质量问卷评估甲状腺相关眼病患者生活质量对象和方法　　1.对象:选择2010年1一12月我院眼科就诊的　　TAO患者，根据Bartlev等z制定的TAO诊断标准，诊断为甲状腺相关眼病包括甲状腺功能正常和功能异常者，共75例，平均年龄(41.5士13.5)岁，男性40例，女性35例。排除标准:孕妇或哺乳期妇女、有肿瘤病史、慢性感染性疾病病史及有其他自身免疫性疾病者。正常对照组:选择自愿参加本研究并经各项检查未发现有任何全身慢性疾病的轻度眼病患者(如轻度慢性结膜炎、轻度玻璃体混浊等)75例，平均年龄(38.6110.1)岁，男性42例，女性33例2.方法:Terwee等3在1997年专门为甲状腺相关眼病患者制定的疾病特异性生活质量调查问卷甲状腺相关眼病生活质量调查问卷(GravesOphthalmo-lopathyQualityofLifequestionnaireGO-QOL)，Go-Qo量表已有大量研究证实GO-QOL具有可靠性和有效性，对临床十分有用。对甲状腺相关眼病患者进行问卷调查，记录TAO患者和对照视功能得分和社会心理得分，见表8,3.统计方法:计量资料采用均数士标准差表示，甲状腺相关眼病患者与正常对照组生活质量的差异，性别、眼病分级对生活质量的影响采用独立样本t检验;不同年龄段、不同临床表现对生活质量的影响采用方差分析，并进一步使用LSD法行不同年龄段间两两比较，所有统计分析均使用SPSS16.0，检验水准.　　结果　　1.TAO患者与正常对照组生活质量的差异:TAO患者GO-QOL视功能平均得(52.5士14.2)分，社会心理得(43.8115.4)分。由于正常对照组视功能正常而且眼部疾病未影响到患者正常生活和社会交往，因而其视功能得分和社会心理得分均为100(见表1)采用独立样本t检验，结果显示T10患者组和常对照组的生活质量得分有显著差异，TAO患者视功能和社会心理得分均低于正常对照组(P<0.001)2.甲状腺相关眼病患者生活质量影响因素的研究:选取年龄，性别，不同临床表现(复视、眼球突出、眼睑退缩)，不同眼病分级，这几个可能的因素进行分析，以找出这些因素中影响效应较大的因素(1)年龄对TAO患者生活质量的影响:人组75例患者平均年龄为(40.5112.3岁，根据年龄不同分为三组，小于30岁组29例、30-50岁组20例、大于50岁组26例，各个年龄段患者生活质量量表得分情况见表2、表3使用统计学软件SPSS16.0进行统计学方差分析，结果显示:三组间，患者视功能评分具有显著统计学差异(P=0.02，社会心理评分三组间差异有显著统计学意义(P=0.03、进一步使用LSD法行三个年龄组间视功能评分和社会心理评分的两两组间比较，结果显示:小于30岁组与30-50岁组视功能评分及社会心理评分差异无统计学意义(P=0.06,0.07，而大于50岁组与其他两组视功能评分及社会心理评分差异显著有统计学意义(P=0.01,0.02,0.008,0.005)(2)性别对患者生活质量的影响:75例患者，男性40例，女性35例患者的生活质量量表得分情况及统计学差异见表4采用独立样本t检验，发现是视功能项得分男女性别间差异无统计学意义(P=0.06)，而社会心理项女性得分明显低于男性，差异显著有性统计学意义(P=0.008)。　　(3)不同临床表现对生活质量的影响:选取以复视、眼球突出、眼睑退缩为主要主诉的患者各18例、15例、20例，共53例，进行生活质量的比较(见表5,表6)。　　使用统计学软件SPSS16.0进行统计学方差分析显示，三组间，患者视功能评分差异显著有统汁学意义(P=0.02)，社会心理评分三组间差异显著有统计学意义(P=0.04)进一步使用LSD法对三个不同主诉临床表现组间视功能评分和卒卜会心理评分进行组间两两比较，结果显示:眼球突出组与眼睑退缩组视功能评分、社会心理评分差异无统计学意义(P=0.06,0.08)，而复视组与其他两组在视功能和社会心理评分上差异显著有统计学意义(P=001,0.03,0.004,0.01)(4)不同眼病分级对生活质量的影响:根据NOSPECT分类标准将75例患者分为0-3级(27例)，4-6级(48例)两组，双眼病变程度不同者按病变程度重侧眼分，比较两组TAO患者生活质量量表分数差异见表7采用独立样本t检验，两组患者视功能和社会心理得分差异均无统计学意义.　　讨论　　甲状腺相关眼病患者常会出现情绪低落、抑郁等表现。引起患者情绪低落，抑郁的原因很多，主要包括:眼周不适、视力下降、复视、外观改变和对未来的不确定等6。甲状腺相关眼病治疗的根本目的是改善患者视功能及颜面部外观，所以在记录与评价甲状腺相关眼病患者临床资料时对患者的视功能进行评价的同时还要评估患者的健康相关生活质量(早在1992年“甲状腺相关眼病联合会”建议:对甲状腺相关眼病患者眼部表现进行评价，但直到1997年才有报道应用一般健康调查问卷调查甲状腺相关眼病与生活质量的关系，研究表明甲状腺相关眼病患者生活质量在各个方面均低于正常健康人7。因当时的研究采用的是一般健康调查问卷，问题没有针对性，所以Terwee等专门为甲状腺相关眼病患者制定了疾病特异性生活质量调查问卷(GO-QOL),该调查问卷针对甲状腺相关眼病造成的两大类临床表现来评价疾病对患者视功能和社会心理的影响。见表8本研究应用GO-QOL对甲状腺相关眼病患者和正常健康人进行相关生活质量评估，并选取年龄，性别川hw床表现，不同眼病分级这几个可能导致患者生活质量下降的的因素进行统计学分析，试图发现影响患者生活质量改变的相关因素通过研究发现，甲状腺相关眼病患者视功能评分和社会心理评分明显低于健康对照组，差异有统计学意义甲状腺相关眼病患者生活质量明显下降，这一结果与Terwee等5,ahaly等研究结果一致，说明甲状腺相关眼病给患者生活质量带来了巨大的影响，包括造成患者视功能受损，视力下降、复视等导致日常生活的不便;疾病所引起的眼球突出、眼睑退缩、斜视等症状，导致患者面部形象受损，造成患者自卑、抑郁情绪从而使患者社交行为障碍。　　为了了解不同人群甲状腺患者的生活质量的特点，我们选取了几个可能对生活质量有影响的因素进行比较，包括性别，年龄，临床表现及不同眼病分级。　　通过分析甲状腺相关眼病患者年龄与生活质量评分之间的关系，发现三个年龄组患者在视功能部分得分和社会心理部分得分有差异，且差异有统计学意义。继续进行组间两两比较，发现小于30岁组与3050岁组视功能评分及社会心理评分差异无统计学意义，而大于50岁组与其他两组视功能评分及社会心理评分差异显著有统计学意义。说明甲状腺相关眼病严重影响50岁以下患者的社会心理功能，而对50岁以上的患者视功能和社会心理方面均有影响，但其对视功能方面影响更大，这与Park等9一的结果一致。提示我们治疗土应根据患者不同年龄选择不同的治疗方法，对于50岁以下的患者应在解决患者视功能问题的同时，更多的关注患者外观，解决患者可能出现的社会心理问题;而对于50岁以上的患者应着重解决患者视功能，从而提高患者生活白理能力.　　通过分析甲状腺相关眼病患者性别与生活质量的评分关系。发现男女性别间视功能项得分差异无统计学意义，而社会心理项女性得分明显低于男性，差异有统计学意义。说明甲状腺相关眼病对女性患者的社会心理影响较男性大，这与传统认识一致，女性通常较男性对美容要求更高，因此在治疗上尤应考虑女性对外貌的要求。　　理论上讲，如果研究甲状腺相关眼病患者不同临床表现对患者生活质量的影响，每组患者应只存在一种体征如患者单纯眼睑退缩而无其他临床表现，或单纯存在眼球突出而不伴其他临床表现，或只存在复视而不伴其他临床表现，但实际上临床上甲状腺相关眼病患者的症状与体征往往不是独立存在的，几种临床症状与体征往往互为因果，如眼眶内炎症反应明显、眼外肌浸润增粗、眼外肌功能障碍导致复视，但眼外肌增粗同时使眼眶内容物体积增加而发生眼球突出，眼球突出又可加重患者眼睑退缩。　　所以我们在选取患者时主要根据患者主要主诉及临床检查分为三组，复视组、眼球突出组、眼睑退缩组，排除眼部病变严重主诉较多的患者。研究发现:眼球突出组与眼睑退缩组视功能评分及社会心理评分差异无统计学意义，而复视组与其他两组在视功能和社会心理评分上差异显著有统计学意义。说明复视较其他两项对视功能及社会心理影响更大，这提示临床医师要重视患者复视主诉，并给予适当的治疗。　　通过眼病分级对患者生活质量的比较，发现两组患者视功能和社会心理得分无差异。说明患者疾病的临床分级与生活质量没有相关性，这一结果与以往研究结果一致，可能由于生活质量量表评分是主观测量而临床严重程度是客观测量，而每个患者对疾病带来的痛苦耐受程度不同，致使两者之间可能没有相关性L3。这提示我们在临床工作中要重视患者主诉，了解患者最需要解决的问题是什么，而不是单凭经验进行诊治。　　参考文献　　采国祥. 眼眶病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.342.　　Bartley G B,GormanCA. 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