频域OCT检测原发性开角型青光眼与原发性慢性闭角型青光眼结构与功能的相关性

　　青光眼是以视神经病变为特征的伴有进行性视野缺损的致盲性眼病‘。原发性慢性闭角型青光眼(chronicprimaryangle-closureglaucoma，CPACG)是我国最常见的不可逆性致盲眼病近来国内眼科流行学研究资料显示，原发性开角型青光眼(prima-ryopenangleglaucoma,POAG)的构成比也在逐渐增大。CPACG,POAG病程相似，但解剖结构、病因及视神经损害的机制不同。房角关闭造成眼压的缓慢升高是CPACG损害的主要因素，但眼压升高并不是POAG所有损害的原因。　　OCT能够对视网膜神经纤维层(retinalnervefi-berlayer,RNFL)厚度进行定量的测量和分析，自动视野计是评价青光眼视野的标准检查，本研究使用RTV100-2频域OCT及OCTOPUS101视野计对CPACG及POAG患者进行检测，比较RNFL厚度与光敏度的差异并作相关性分析，评估频域OCT检测所反映的两种常见类型青光眼结构损害与视野检测所反映的视功能损害的特征及相关关系，以期为阐明青光眼中枢发病机制提供依据现报道如下。　　对象与方法　　1.研究对象:选择2010年10月至2012年1月于我院就诊的原发性开角型青光眼22例(22只眼)和原发性慢性闭角型青光眼22例(22只眼)，年龄1971岁，平均(55.39士13.24)岁，男19例(19只眼)，女25例(25只眼)。人选标准:原发性青光眼及高眼压症诊断标准参考1978年全国青光眼协作组会议制定的青光眼诊断标准与2001年全国青光眼学组关于青光眼诊断标准的修改建议(1)原发性开角型青光眼:①眼压>21mmHg(多次眼压测量)。②具有青光眼性视盘损害和/或视网膜神经纤维层缺损。③具有青光眼性视野缺损。④眼压高时检查房角为开角。具有以上四项或具有第L4项与第2,3项中之一者才能诊断为原发性开角型青光眼(2)原发性慢性闭角型青光眼:具备发生闭角型青光眼的眼部解剖特征，房角呈慢性进行性关闭，眼底视神经呈慢性进行性损害，无急性眼压升高的病史和眼部损害者。所有人选者均无眼部刺激症状、无外伤史、干眼症、干眼症、角膜接触镜配戴史及糖尿病史如果被检查者双眼均符合纳人标准，则应用随机数字表法随机选择其中1}}'参与研究。根据Hodapp等。　　制定的青光眼严重程度分期标准，按视野平均缺损}meandefect,MD)分期:①早期:MD<-6dB}②中期:-6dBMD}-12dB;③晚期:MD>-12dB0,两组受试者均包括早期青光眼组7例(7只眼)、中期青光眼组7例(7只眼)及晚期青光眼组8例(8只眼)。　　2.常规检查:受试者接受包括视力、验光、眼内压、裂隙灯、房角镜、非散瞳眼底照相等青光眼检查项目。　　3.视野检查方法:采用OCTOPUS101全自动电脑视野分析仪。受试者采用自然瞳孔，屈光不正与老视者配戴近用眼镜。向受检者讲解检查程序及注意事项，暗适应5一10min。对侧眼遮盖，距固视点33cm。采用G2程序，III号光标，背景光4ash，视标持续时间100ms,CCD监测固视每一视野均检测中央300内59个检测点二为保证检查结果的准确性，本研究仅纳人可靠性参数(reliabil沂factor,RF)<15%的患者资料。根据视野计检查结果计算平均敏感度(meansensitivity,MS)，即所有检查点不同光敏感度的算术平均值除去视野结果数字图(Values图)中央注视点，以水平中线为界，将视野结果分为上、下两个半侧视野，分别计算每个半侧视野平均光敏感度值，即每个半侧视野29个检查点不同光敏感度的算术平均值4.光学相干断层扫描检查方法:采用RT-Vue100-2OCT(美国Optovue公司)ONH程序测量，检测围绕视盘中心3.45mm直径的RNFL厚度及视盘相关各形态参数。本研究测量的参数为平均RNFL厚度、上方和下方平均RNFL厚度。平均RN-FL厚度表示围绕视盘周围全周的RNFL厚度平均值，上方及下方平均RNFL厚度表示巨方180。及下方180。范围内的RNFL厚度平均值5.统计学方法:采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。各组检测指标的样本均数经Shap-iro-Wilk检验呈正态分布，经Levene检验方差齐，试验数据以均数士标准差表示。两组间眼压、垂直杯盘比、RNFL厚度和视野平均缺损值、光敏感度值的比较均采用独立样本t检验。OCT检测的RNFL厚度与视野光敏度之间的相关性分析采用Pearson积矩相关分析法，并绘制散点图。两相关系数差异的检验采用Fisherztranformation完成。分析统计相关系数0一0.4为低相关，0.50.8为中相关，0.81.0为高相关。P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.两组间治疗前平均眼压、垂直杯盘比的比较:POAG组与CPACG组组间治疗前平均眼压值比较差异无统计学意义((t=0.437,P=0.666)，两组间垂直杯盘比比较差异无统计学意义。　　2.两组患者RNFL厚度与视野光敏感度值的比较:POAG组与CPACG组组间平均RNFL厚度、上方平均RNTFL厚度及下方平均RNFL厚度的比较，差异均无统计一学意义(P>0.05);POAG组与CPACG组组间MS的比较，差异具有统计学意义(P<0.05),上方半侧视野平均敏感度及下方半侧视野平均敏感度的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。　　3。将POAG组患者平均RNFL厚度与MS、上方平均RNFL厚度与相对应下方半侧视野平均敏感度、下方平均RNFL厚度与相对应上方半侧视野平均敏感度进行相关性分析，结果表明POAG患者平均RNFL厚度、上方和下方平均RNFL厚度与相对应视野平均敏感度呈正相关，相关系数均>0.5，见图1;将CPACG患者平均RNFL厚度与MS、上方平均RNFL厚度与相对应下方半侧视野平均敏感度、下方平均RNFL厚度与相对应上方半侧视野平均敏感度进行相关性分析，结果表明CPACG患者平均RNFL厚度、上方和下方平均RNFL厚度与相对应视野平均敏感度呈正相关，相关系数均>0.8，见图2.CPACG组患者获得的各相关系数均较POAG组患者高，将两组患者各相关系数进行比较，结果表明两组患者平均RNFL厚度与MS的相关系数及下方平均RNFL厚度与相对应上方半侧视野平均敏感度的相关系数的差异均无统计学意义(:值分别为1.35,1.37，均P>0.05)，两组患者上方平均RNFL厚度与下方半侧视野平均敏感度的相关系数的差异有统计学意义,值为2.17,P<0.05)。　　讨论　　青光眼的早期诊断包括结构和视功能诊断两部分。结构诊断集中于视盘和视网膜神经纤维层的定性和定量的评估，目前常用的技术有眼底立体像、海德堡视网膜断层扫描LT或III(HRT-II或HRT-III),偏振光青光眼检测联合个性化角膜补偿系统(GDSVCC)和OCT等。视功能的检查包括心理物理检查如视野、对比敏感度、色觉等和客观检查如电生理检查、以及与之相关的眼底荧光造影、超声多普勒对眼血流动力学的研究等。青光眼是一种以RNFL缺损为主要体征的不可逆性致盲眼病。研究表明RNFL变薄是青光眼损害的最敏感指标，其发生远早于视野损害和视乳头损害气当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20%的视网膜神经节细胞死亡，。OCT是新近发展起来的非接触性、无创伤性、高分辨率且成像速度较快的光学成像技术，能够对RNFL厚度进行定量的测量和分析，可发现青光眼患者局限性或弥漫性RNFL缺损6·，对RNFL局部结构改变的检测与眼底照相有较好的一致性。最新的频域OCT通过改进技术，扫描速度及分辨率较传统时域OCT提高了一倍研究表明，频域OCT-RTVueOCT在RNFL厚度测量及其对青光眼的诊断价值方面优于GDxVCC和HRT-1Tffr-本研究使用RTVueOCT测量POAG与CPACG患者RNFL厚度，结果显示POAG患者平均RNFL厚度、上方平均RNFL厚度及下方平均RN-FL厚度分别为(91.19士15.85)}.(94.93士18.76),X87.82士15.65)A,m,CPACG患者相应的RNFL厚度分别为(88.22士13.01),(90.41士14.16),X86.49士16.63)}。与以往的文献报道相似。同时通过本研究可以看出，POAG组患者平均RNFL厚度、上方平均RNFL厚度及下方平均RNFL厚度值虽然均大于CPACG组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，说明POAG组患者与CPACG组患者的RNFL损害程度相等，这与以往文献报道不同，分析原因可能与我们研究选择的样本量和所用检测仪器不同有关。　　本研究显示:POAG患者视野MS、上方视野平均敏感度及下方视野平均敏感度均大于CPACG组，说明POAG患者视野损害程度较CPACG患者严重。青光眼结构与功能相关性的研究，国内外学者做了很多，以往多侧重于开角青光眼或不同检测仪器的研究‘3一’5有关CPACG结构与功能相关性的研究尚少，有关POAG和CPACG这两种类型原发性青光眼结构与功能相关性比较的研究国内尚未见报道本研究显示，POAG组患者平均RNFL厚度与HIS呈中度相关，相关系数为0.619,与以往文献报道相似’6-,8;但PACG组患者平均RNFL厚度与MS呈高度相关，相关系数为0.822，这与以往报道不同1吕。本研究显示，POAG组患者上、下方平均RNFL厚度与相对应半侧视野平均敏感度呈中度相关,CPACG组患者上、下方平均RNFL厚度与相对应半侧视野平均敏感度呈高度相关。本研究结果还发现，CPACG组患者获得的各相关系数均较POAG组患者高，但两组患者平均RNFL厚度与MS的相关系数和下方平均RNFL厚度与上方半侧视野平均敏感度的相关系数的差异均无统计学意义(P>0.05.两组患者卜方平均RNFL厚度与下方半侧视野平均敏感度的相关系数的差异有统计学意义，说明CPACG上方平均RNFL厚度与下方半侧视野平均敏感度的相关程度较POAG组高综上所述，OCT能真实反映青光眼RNFL厚度的改变，与自动视野计的结合应用，对青光眼的青光眼病情跟踪和疗效评估有非常重要意义。POAG和CPACG患者结构功能相关性存在差异，不同的发病机制可能是其原因参考文献　　Gordon MO,Beiser JA,Brandt JD. 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