准分子激光治疗高度近视术后5年疗效观察
发表时间：2014-07-17 浏览次数：1205次
准分子激光原位角膜磨镶术(LASII})矫治近视是近十几年发展迅速的屈光手术}‘一3}很多文献研究显示L}sIK较准分子激光角膜切削术(PRK)有更加稳定更良好的术后效果川。但在治疗高度近视上术后预测性及有效性不如低中度近视;.，过度光学切削可能导致医源性圆锥角膜7，近视回退，同时术后角膜瓣相关并发症亦是潜在威胁。目前国内外对于LASIK术后高度和超高度近视远期疗效及大样本研究比较少卜犯。现将我院于2005年1月至2006年12月行LASIK治疗的高度近视患者80例(136只眼)，随访5年资料进行分析总结，部分结果表示参照国外2011年屈光手术结果标准图表‘伙报告如下对象和方法 1.对象:2005年1月至2006年12月在我院行 LASIK的高度近视眼患者80例(136只眼)，双眼55例，单眼25例男33例(58只眼)，女47例((78只眼)年龄2242岁，平均(30.96士5.22)岁球镜一5.25-13.00D，平均(-7.35士1.46)D，散光0}-3.00D，平均(-0.69士0.70)D屈光度数以平均等效球镜值表示，屈光度一6.00-14.25D，平均(-7.69士4.57}D，所有患者术前矫正远视力(CGDVA} 平均(1.17士0.07)。根据屈光度数将患者分成两组: A组:屈光度数一6.00D--8.00D,93只眼，平均屈光度(-6.87士0.62)D，平均年龄(30.96士5.06)岁，B组:屈光度数>-8.OOD,43只眼，平均屈光度(-9.46士1.55)D，平均年龄(31.65士5.57)岁。 2.方法:使用法国MoriaM2角膜板层刀，在板 层角膜切削一上方带蒂角膜瓣，瓣厚130p,m，直径7.58.5mm，德国Zeiss公司生产的MEL-80型准分子激光近视治疗系统，其激光切削模式是高速飞点扫描式，波长193nm，脉冲频率250HZ，脉冲长度Sns，能量密度180mJ/cm2，光斑直径0.7mm，根据角膜厚度和预矫屈光度的情况决定切削直径和深度，所有患者术中剩余角膜基质床厚度均)250}.A.m全部患者分别于术前、术后5年行视力、屈光状态、眼前段、眼底、眼压(日本TopconCT.80A非接触眼压计)、角膜厚度及眼轴(法国QuantelmedicalAVI-SO)、角膜地形图(美国Humphre}}model995-3043)等检查，术前除外LASIK手术禁忌症。 3.统计学分析方法:采用SPSS16.0统计软件对计量资料进行t检验，对计数资料进行卡方检验。 P<0.05有统计学意义 结果 1视力:所有患眼术后5年裸眼远视力(UD-VA)及术后CDVA分别为0.95士0.26,1.09士0.12。视力安全指数为0.93(术后CDVA/术前CDVA)，视力有效指数为0.81(术后平均UDVA/术前平均CDVA),术后UDVA不低于视标1.5(20/12.5),1.2(20/16),1.0(20/20),0.8(20/25),0.6(20/32),0.5(20/40)的比率见图1。术后CDVA与术前比较，无术眼丢失2行及2行以上视力，5.15%术眼增加1行视力，44.85%术眼较术前CDVA无变化，具体见图2。术后A组UDVA，I.0及0.5所占的比率高于B组，差异有统汁学意义(P<0.05)见表1),A组CDV'A}1.0所占的比率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)2.术后屈光度数:术后5年屈光度。-3.25D,平均(-0.31士0.57)D，与术前屈光度比较差别有统计学意义(t=-56.971,P<0.05)。屈光回退)1.0D和)2.0D所占比例分别为16.900,2.200}f}组屈光回退<0.5D所占比率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05),B组屈光回退)1.0D及)2.0D所占比率均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05(见表3)术后屈光度数稳定在士0.50D、士1.00D及士2.00D以下的比率分别是70.59%(96眼)、83.09%(113只眼),97.79%0133只眼)，手术后屈光度数分布比率见图3，其中一0.13~+0.13D屈光范围所占比例最高为66.18%3.术后散光:136只眼术后散光平均(.070.22)D，与术前散光比较具有统计学意义(t=-9.632,P<0.05)术前散光(0.50D为52.2%,<1.0D为77.9%;术后散光蕊0.50D为98.5%,}1.0D为99.2%，手术前后散光度分布比率见图。4.术后并发症:I36只眼中，1只眼术后8个月再次行LASIK术，4只眼出现角膜卜皮下混浊(HAZE),47例患者术后5年仍存在眩光、夜视力下降，43例患者有眼干症状，未见圆锥角膜发生。 讨论 目前治疗高度及超高度近视，有多种手术方-式，‘415，其中L}1SIK是日前广泛用于矫正近视手术之一，对于高度及超高度近视矫正有效性国内外文献仍存在争议4，但总体来说其预测性较低中度近视低3.16本研究目的旨在探讨高度近视LASIK术后长期安全性及有效性，为临床提供依据。1.术后视力:随访80例(136只眼)高度近视LASIK手术患者，术后5年UDVA>0.5,,1.0分另}J为96%,68%，这与齐虹等1“研究LASIK术后5年结果接近根据FDA提供的大量LASIK矫正近视术后研究结果显示一’",97%术眼UDVA;0.5,62%术眼UD-VA=1.0，这与本研究结果数据接近术后5年视力安全指数及视力有效指数为0.93,0.81，术后CDVA与术前比较，无术眼一丢失2行视力，44.85%术眼较术前CDVA无变化，这与以往LAS1K术后长期研究结果类似吕’叹而术后CDVA丢失1行视力占50%，比率较大，考虑与术前CDVA,1.2占绝大多数(87%)有关术后UDVA,0.5占96%，与。'Doherty等{9研究LASIK术后5年结果89%接近。而Sekundo等‘7随访高度及超高度近视LASIK术后6年，有15%术眼CDV.1丢失2行及以卜视力，这可能与其使用第一代激光仪及角膜板层刀有关。以上结果显TLASIK术矫正高度近视维持术后视力的长期有效性及安全性。 2.术后屈光度:术后5年屈光度稳定在士0.50D、士1.00D及士2.00D以下的比率分别是70.59%,83.09%,97.79%,说明LASIK治疗高度近视术后5年仍保持较好的准确性，这与杨亚波等’a及Bailey等’，研究结果相当。术后5年平均屈光度为(-0.3110.57>D，屈光回退)1.0D和)2.0D所占比例分别为16.9%,2.2%，间接说明LASIK术后每年屈光回退是轻度的，这与AliO看法一致。亦有学者2a认为高度近视LASIK术后2年以上仍存在持续近视回退，需要对手术模式进行改进。此外B组的屈光回退)1.0D,,2.0D比率均大大高于A组，有统计学差异。这与工晶等2‘研究结果一致，考虑可能为LASIK治疗近视时，改变越多的屈光度数需要切削更多的角膜基质，术后变薄的角膜可能受到眼压影响，引起角膜膨隆22,23。另外可能增加术后角膜重塑程度，导致角膜厚度增加23.2AJ。李定章等I2i{亦认为对于LASIK矫正超高度近视在选择手术适应证方面应谨慎从之，度数太高而角膜偏薄者可考一虑晶状体屈光手术或联合手术Ali6等「H.对高度近视一6D-10D及一10.00D以上超高度近视LASIK术后10年随访，认为LASIK对矫正高度近视及一10D以上的超高度近视是有效安全的术式，其中一10.00D以上超高度近视术后屈光度稳定在士1.00D、士2.00D以内分别占73%,92%,-6D}-10D高度近视术后屈光度土1.00D以内占88%，这与本研究数据结果接近。此外Dirani等26〕对229例近视患者角膜激光手术(LASIK/PRK)后随访2一13年，认为LASIK术后6}9年以上较PRK显示更好的稳定性，其中高度近视组术后2一13年平均有效屈光度为(-0.63士0.90)D,LASIK术后6-9年以上的有效屈光度士1.00D及士0.50D以内分别占64.5%,35.5%;术后2}5年，士1.00D及士0.50D以内分别占75.8%,38.7%，结果均比本研究偏低。 3.术后并发症:术后5年并发症较少，无圆锥角 膜发生，但仍有约30%患者存在眩光与干眼症状，眩光主要发生在夜间，表现夜视力下降国外文献显示‘，约巧%患者抱怨夜视力下降较术前加重，近20%患者存在术后干眼较术前加重夜视力质量下降的各种症状归因于传统的LASIK术式引起的高阶像差Z>;。另外大多数眩光患者自身瞳孔直径比较大，而角膜切削直径又较小，从而引起术后夜视力质量下降。术后干眼症状可能与切角膜瓣是不可避免地损伤角膜中的神经纤维，使角膜反射变得迟钝有关。 参考文献 Kawesch GM,Kezirian GM. Laser in situ keratomileusis for high myopia with the VISX Star laser[J].Ophthalmology,2000.653-661. Dada T,Sudan R,Sinha R. Results of laser in situ keratomileusis for myopia of-10 to-19 diopters with a Technolas 217 laser[J].Journal of Refractive Surgery,2003.44-47. Lindbohm N,Tuisku IS,Tervo TM. Lasik for myopia of-9.00D to-17.00D with the visx star s2:2-to 5-year follow-up[J].Journal of Refractive Surgery,2009.195-200. Van Gelder RN,Steger-May K,Yang SH. Comparison of photorefractive keratectomy,astigmatic PRK,laser in situ keratomileusis,and astigmatic LASIK in the treatment of myopia[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2002.462-476. Sugar A,Rapuano CJ,Culbertson WW. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism:safety and efficacy.A report by the American Academy of Ophthalmology[J].Ophthalmology,2002.175-187. Lin JM,Tsai YY. Laser in situ keratomileusis for different degrees of myopia[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica,2005.40-45. 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