不同蒸汽灭菌方法对白内障超声乳化术后炎性反应的影响
发表时间：2014-07-17 浏览次数：1221次
随着白内障手术的发展，越来越多的医院采用集中连台手术，因此手术器械灭菌要求快速高效’。高压蒸汽灭菌是医院器械灭菌最可靠的方法2，由于灭菌费时，不能满足快速灭菌的需求。快速压力蒸汽灭菌器具有运行时间短，操作简单，使用方便等优点，广泛用于超乳手术器械灭菌3，但有报道称其灭菌效果存在一定质量的安全隐患4。本研究通过比较两种不同灭菌法对白内障超声乳化术后术眼炎性反应的差异，探讨超声乳化手术器械安全可靠、快速高效的灭菌方法对象与方法1.研究对象:选取我院从2011年11月至2012年3月接受白内障超声乳化并人工晶状体植人术的(51名患者)60只患眼，随机分为高压蒸汽灭菌组25例30只眼，快速压力蒸汽灭菌组26例30只眼。 病例人选标准:年龄55-85岁、老年性白内障、Emery核分级11一班级、知情同意的患者。排除标准:有角膜病、青光眼、葡萄膜炎、视神经炎、眼部手术史、眼外伤史、结缔组织及免疫性疾病等相关系统性疾病的矫正视力患者和术中后囊膜破裂及术后不能按时随访的患者。两组患者术前术后的治疗方案以及手术方法相同，手术由同一有经验的医师完成二2.器械灭菌方法:(1)快速压力蒸汽灭菌方法: 显微器械、超乳手柄、I/A(抽吸)手柄及其备件采用快速压力蒸汽灭菌器的非包裹灭菌程序灭菌，温度1350C，时间3.5min,蒸汽压力221kPa，全程时间6min-5}0(2)高压蒸汽灭菌方法:器械分别放置硅胶耐高温消毒盒内四层包布包裹后行高压蒸汽灭菌法灭菌，温度1340C，时间4min,蒸汽压力210kPa，全程时间约40min。两组的超乳灌注管采用高压蒸汽灭菌。 3.器械灭菌效果的检测:分别对两组灭菌后的手术器械及手术刚结束未污染的器械进行抽样检测，标本均由专人戴无菌手套用生理盐水润湿后的无菌棉拭子从器械尖端至其上2cm处来回涂拭5次，剪去手接触的部分，将棉拭子放人装有10ml无菌试验用洗脱液的试管中送微生物实验室，接种于细菌培养管和霉菌培养基(每项各2管，其中1管作阳性对照)，放置于36℃士1℃恒温箱培养48h，计算菌落数，无细菌生长为阴性，有细菌生长为阳性。 4.统计方法:Exeel建立数据库，SAS6.12进行数据分析，计数资料应用检Xz验或直接概率计算法，计结果1.患者的一般情况分析:两组患者术前(包括术中)的视力、眼压、前房深度、晶状体核分级、角膜内皮细胞密度、糖尿病史、高血压病史、超声乳化时间、超声乳化能量、手术时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表to2.两种灭菌方法术后术眼裸眼视力情况:高压蒸汽法患者术眼术后1d,3d,7d的裸眼视力均为(0.94士0.21);快速压力蒸汽法患者术眼术后1比3d的裸眼视力(0.90士0.22),7d(0.91士0.21)，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 3.不同灭菌方法术后术眼结膜情况:高压蒸汽法患者术眼术后1d,3d球结膜轻度充血(+)21只眼、术后7d1只眼;快速压力蒸汽法患者术眼术后1d,3d球结膜轻度充血(+)16只眼、术后7d2只眼，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 4.两种灭菌方法术后术眼角膜情况:高压蒸汽法患者术眼术后1d,3d,7d均无角膜后沉降物(KP)，快速压力蒸汽法1只眼术后1d,3d有角膜后沉降物(KP),7d症状消退。两组之间差异无统计学意义。 5两种灭菌方法术后术眼前房情况:两组患者均有1只眼术后1d,3d前房闪辉，7d症状消退，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 6两种灭菌方法术后术眼眼压情况:高压蒸汽法术眼眼压术后1cLX15.23士2.53),3d(15.13士2.36),7d(巧.23士2.26)mmHg;'陕速压力蒸汽法术眼眼压术后1d(14.47士2.05),3d(14.60士1.99),7dX14.50士1.70)mmHg，两组之间差异无统计学意义(P>0.05). 7两种灭菌方法术后7d角膜内皮细胞密度情况:高压蒸汽法角膜内皮细胞密度(2398士322.40)个//mmZ、快速压力蒸汽法角膜内皮细胞密度(2406士306.36)个//mm2，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。高压蒸汽与快速压力蒸汽灭菌分别与术前比较(t=1.131和t=1.406)，均无统计学差异(P>0.05)。 8.其他:两组患者术后术眼的人工晶状体位置正，病人无明显不适。两组灭菌后的器械和手术刚结束未污染的器械细菌培养结果均为阴性，无细菌生长。 讨论 感染性眼内炎是超声乳化自内障吸除术后最为严重的并发症之一，往往造成视力明显下降，甚至丧失。手术器械的灭菌效果是术后眼内炎的高度危险因素1,8-12。因此，探讨手术器械不同灭菌方法的灭菌效果，对于降低超声乳化白内障吸除术后并发症的发生具有重要的实际意义。 高压蒸汽灭菌法对于手术器械的灭菌效果已经得到公认7，快速压力蒸汽灭菌法的灭菌效果存在一定程度的争议!13-161。本研究通过手术器械高压蒸汽灭菌和快速)玉力蒸汽灭菌对白内障超声乳化术后术眼炎性反应情况的分析比较发现:两种灭菌法患者术眼术后1d,3d,7d视力、结膜反应、角膜反应、前房反应、角膜内皮细胞密度、眼压等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，说明对于超声乳化自内障吸除手术器械灭菌而言，快速压力蒸汽灭菌法和高压蒸汽灭菌法具有同样的效果，与任苏杭报道的常用压力蒸汽灭菌器与快速压力蒸汽灭菌器灭菌效果相同的结论一致。 快速压力蒸汽灭菌法具有快速高效的特点快速压力蒸汽灭菌法手术器械灭菌全程用时6分钟，较高压蒸汽灭菌法灭菌(40min)缩短了34min，很大程度上满足了超乳手术器械灭菌快速的要求，避免了部分医院因为使用浸泡或擦拭消毒给患者带来的感染隐患‘ai，同时可提高手术物品的周转率，降低成本、提高效益。 我院于2009年初应用快速压力蒸汽灭菌法对眼科手术器械进行灭菌，目前已完成1907例手术，其中白内障超乳手术1379例，无一例患者术后术眼出现眼内炎性反应情况。可见，快速压力蒸汽灭菌法也是一种安全可靠、快速高效的白内障超声乳化手术器械的灭菌方法，可在眼科手术器械灭菌中应用。 参考文献 张晓山,武哲明,吴斌斌. 白内障术后眼内炎诊治[J].国际眼科杂志,2009,(08):1499-1501. 董薪,宋烽,于秀荣. 压力蒸汽灭菌器质量认证的监测方法[J].中华医院感染学杂志,2009,(15):1988-1989. 黄晓燕,周艳红,余惠英. 快速压力蒸汽灭菌器在眼科手术室的应用[J].中国消毒学杂志,2004,(03):196. 刘竹,叶庆临,窦丰满. 快速压力蒸汽灭菌器使用过程中的问题及建议[J].中国消毒学杂志,2007,(02):192-193. 吕金宏. 快速消毒炉在眼科手术室的应用[J].社区医学杂志,2006,(11):88-89. 徐长春. 高压灭菌锅的使用[J].中国医学装备,2008,(04):24-26. 曹向荣,龚力力,杨漪. 超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析[J].中华眼科杂志,2005,(06):519-521. 童晓维. 超声乳化白内障吸出术后眼内炎的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2003,(02):81-84. 姚克,章征. 白内障术后眼内感染及其防治[J].眼科,2005,(01):6-8. 段蔚. 手术后眼内炎危险因素的分析[J].中华医院感染学杂志,2003,(02):130.
