自体角膜缘干细胞滑行移植治疗窄前房角合并翼状胬肉患者的 临床观察
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1043次
翼状胬肉是眼科常见病，现临床上多采用自体角膜缘干细胞移植术治疗，此方法复发率低、效果好，但需要在上方球结膜取材，对青光眼手术有很大影响，而很多医师在行自体角膜缘干细胞移植术前并未行房角检查，这对于存在有窄前房角等潜在解剖因素可能发生原发性闭角型青光眼的翼状胬肉患者就可能埋下隐患[1-2]。2008年笔者碰到1例急性闭角型青光眼患者合并有翼状胬肉的患者，这引起了我们的注意，所以在以后的工作中将房角检查作为翼状胬肉的常规检查，对窄前房角合并翼状胬肉的患者采用了自体角膜缘干细胞滑行移植的方式治疗，手术简单，经济，复发率低，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年～2013年我科收治的窄前房角合并翼状胬肉患者43例(69眼)，年龄43～71岁，其中男11例，女32例。眼压高的原发性房角关闭患者3例，眼压正常者40例。排除外伤史、眼部手术史以及其他眼表疾病患者。
1.2 术前检查：对患者进行常规裂隙灯检查，测量周边前房深度、眼压，进行房角镜检查。对于眼压高的原发性房角关闭患者，先行激光虹膜周切，眼压正常后再行自体角膜缘干细胞滑行移植术。对眼压正常，房角窄Ⅳ或有部分关闭合并翼状胬肉的患者行自体角膜缘干细胞滑行移植术。对胬肉颈部基底宽于5mm的患者及青光眼患者未纳入本研究。
1.3 手术方法：所有患者均由同一手术者在显微镜下采用自体角膜缘干细胞滑行移植术的方式治疗。常规消毒铺巾，开睑器开睑，表面麻醉后于胬肉结膜下浸润麻醉，然后距角膜缘3mm处弧形剪开结膜，分离胬肉体部，尽量多地剪除胬肉组织。提起胬肉组织向角膜逆向剥离。清除角膜面残留的胬肉组织。巩膜面止血。沿原胬肉颈部上下两侧角膜缘分离球结膜，分离时须进入透明角膜缘内1mm，然后上下各剪开约3～5mm(具体视胬肉颈部的基底宽度决定)。将角膜缘两侧结膜拉拢，缝合3～4针，最后一针带浅层巩膜缝合固定于角膜缘并使之与角膜缘对齐。
1.4 术后处理：术后典必殊眼水、眼膏点眼1周，后改用双氯芬酸钠眼水点眼4周，术后10天拆线。3天、1周、2周、1个月、2个月后对患者复查，观察眼压、结膜、结膜、巩膜等情况及术后复发率。2 结果术后早期术眼均有刺激症状，如疼痛、异物感，畏光，流泪等，但刺激症状较轻，术后第1天即能睁眼，3天内症状基本缓解;术后观察6～12个月，69眼中复发1眼。6例在3天～1周复查时发现眼压增高，停用典必殊，改双氯芬酸钠眼水滴眼，后眼压均恢复正常。1例患者在术后3年时，突发急性闭角型青光眼，因在村卫生所误诊，抗菌治疗5天无效后转入我院，药物降眼压无效，在高眼压下行小梁切除术，术后眼压控制良好。3 讨论角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉，对上方球结膜无损伤，对窄前房角的患者，万一以后发生闭角型青光眼后，仍可行小梁切除术，不影响其效果[3]。对于颈部基底宽于5mm的翼状胬肉，术中发现强行拉合两侧结膜，上下角膜缘结膜会部分覆盖角膜缘，影响外观且对干眼症影响较大，因此对于颈部基底较宽的胬肉我们仍然建议采取传统的角膜缘干细胞移植术[4-5]。我县地处偏远山区，翼状胬肉和闭角型青光眼在我县的发病率都比较高，很多青光眼患者合并有翼状胬肉，且很多青光眼患者不能及时就医，到我院时都只能行小梁切除术，所以，对存在发生闭角型青光眼解剖因素的翼状胬肉患者，尽可能地行角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉，经临床观察，安全、有效。综上所述，对翼状胬肉患者应常规行前房角检查，对具有窄前房角的患者，应行角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2409· 肉。
4 参考文献
[1] 范军华，李学喜，潘栋平.两种翼状胬肉切除手术的同体异眼比较[J].国际眼科杂志，2010，10(9)：1788.
[2] 王晓春，张前卫.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(5)：315.[3] 姜晓丹，童 华，张凯帆，等.自体角膜缘上皮细胞移植结合结膜转移治疗翼状胬肉86例[J].眼科新进展，2007，27(1)：878.
[4] 郑 丹，胡 劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较[J].临床眼科杂志，2004，12(4)：217.
[5] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：361.
[收稿日期：2013-12-26 编校：徐强]
