贝复舒眼用凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗浅层点状角膜炎的临床观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：922次
[摘要]目的：观察评价贝复舒眼用凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗浅层点状角膜炎的临床疗效及不良反应。方法：观察浅层点状角膜炎病例82例104只眼，随机分成贝复舒联合双氯芬酸钠滴眼液组42例，单纯双氯芬酸钠滴眼液组40例。均滴眼3~4次/d，动态观察角膜上皮修复、角膜染色等指标，治疗2周后评价其临床疗效。结果：贝复舒联合双氯芬酸钠滴眼液对浅层点状角膜炎的痊愈有显著促进作用(P<005)。贝复舒联合双氯芬酸钠滴眼液组治疗浅层角膜炎的痊愈率为6429%，总有效率为9762%，较单纯双氯芬酸钠滴眼液组的痊愈率为4000%，总有效率为7250%高(P<005)。观察过程中未出现明显的局部刺激性及不良反应。结论：贝复舒联合双氯芬酸钠滴眼液治疗浅层点状角膜炎安全、有效，能促进浅层点状角膜炎的愈合。
[关键词]浅层点状角膜炎;贝复舒眼用凝胶;双氯芬酸钠滴眼液;治疗
浅层点状角膜炎(superficial ptmctate kerafitis，SPK) 是眼科门诊最常见的眼表疾病，是一种病因未明与感染无关的上皮性角膜病变。其病程迁延，易复发。若对该类疾病不够重视，不恰当使用抗生素或抗病毒眼药水，可使一些患者延误治疗或因治疗不当，增加眼表面毒性反应，导致角膜炎性反应加重，甚至溃疡发生。 本文应用贝复舒眼用凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗浅层点状角膜炎取得的良好临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月~2012年10月在我院门诊就诊患者82例104只眼，男34例，女48例，年龄15~74岁，平均44岁;初发60例76眼，复发22例28眼;双眼发病22例，单眼发病60例，所有病例明确诊断为浅层点状角膜炎，即角膜荧光染色阳性，裂隙灯下检查角膜上皮或上皮连及基质浅层有混浊浸润，患眼有充血、畏光、流泪、疼痛、异物感、视疲劳等自觉症状中的2项似上者。将82例患者随机分为两组，观察组42例，对照组40例，两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P<005)。
1.2 方法：观察组给予贝复舒眼用凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液，给药方法：贝复舒眼用凝胶点患眼，3次/d，配合双氯芬酸钠滴患眼，4次/d;对照组给予双氯芬酸钠滴患眼，4次/d，连续治疗2周。
1.3 疗效判定标准：治愈：自觉症状消失，角膜荧光素染色阴性;有效：自觉症状明显改善，角膜荧光素染色范围有缩小;无效：自觉症状和角膜荧光素染色均无明显改善。所有病例均在第2周末对治疗效果进行评价。
1.4 统计学方法：采用SPSS120统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：见表1，观察组总有效率高于对照组，经χ2检验，P<005(χ2=925,P<005)。
表1两组治疗2周后临床疗效比较[例(%)]
组别例数治愈有效无效有效率观察组4227(6429)14(3333)1 (238)41(9762)①对照组4016(4000)13(3250)11(2750)29(7250)注：与对照组比较，①P<005
2.2 不良反应:极少数病例点眼液时疼痛，可耐受，停用后消失，无其他不良反应。
3 讨论
SPK是眼科常见的眼表疾病，是一种病因未明的上皮性角膜病变，其临床表现为角膜上皮的表层细胞和翼状细胞变性、脱落所引起的淡白色斑点状混浊。病理基础是角膜上皮点状缺损。正常眼表面由非角化成分的角膜与结膜上皮组成，角膜位于眼球的前部，由于外伤、环境污染、眼干燥症、药物毒性或炎性反应等原因可造成眼表面上皮异常[1]。角膜上皮构成角膜的屏障，直接影响角膜的透明性与渗透性。1986年Scherme:等首次提出了角膜缘干细胞(SC)的概念[2]，认为SC是角膜上皮保持高度自我更新能力与完整性的关键因素。在正常SC功能情况下，稳定完整的泪膜和正常的角膜基质是保障干细胞正常增殖分化形成角膜上皮细胞的重要因素[3]。因此，及时正确的促进角膜上皮愈合有重要意义。
贝复舒眼用凝胶主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)加人工泪液(卡波姆)，bFGF对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生作用，可促进角膜上皮细胞的创伤修复[4]，而卡波姆是水溶性高分子聚丙烯酸类物质，它能稳定完整的泪膜和正常的角膜基质，保障干细胞正常增殖分化形成角膜上皮细胞。贝复舒眼用凝胶通过卡波姆稳定完整的泪膜，保障干细胞正常增殖分化形成角膜上皮细胞，同时卡波姆可黏附在角膜表面，并在角膜表面形成液体储库，其聚合物骨架与泪液中的电解质作用后可释放水分，对眼球能起到润滑的作用，增加患者的舒适度[4]。双氯芬酸钠眼液为非甾体激素消炎药，能选择性抑制环加氧酶的作用，阻断前列腺素E2的合成，具有减少炎性反应、镇痛的作用[5]，两者连用既能促进角膜上皮细胞的修复，又可以减少患者的眼部不适感。本研究表明，贝复舒眼用凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗浅层点状角膜炎有显著作用，总有效率为9744%。临床观察中未出现明显的药物反应。由此表明，贝复舒眼用凝胶配合双氯芬酸钠眼液对治疗浅层点状角膜炎安全、有效，能促进浅层点状角膜炎的愈合。
4 参考文献
[1]刘祖国眼表疾病学[M]北京:人民卫生出版社，2003429-438
[2]Schermer S，Galvin S，SunDifferention-related expression of major 64KD corneal keratin in vivo and in culturesurgests limbal location ofcorneal epithelial stem cell[J]Cell Biol,1986,103:49
[3]Puangsricharern V,Tseng SCGCytologic evidence of corneal disease with limbal stem cell deficiency[J]Ophthalmology，1995,102(10):1476
[4]余晓峰贝复舒滴眼液和眼用凝胶联合应用治疗眼表面损伤的临床观察[J]临床眼科杂志，2007，15(4)：364
[5]Robers CW,Brennan KMA comparison of topical diclofenac with prednisolone for inflammation[J]Arch Ophthalmol，1995,113(6):725
