蛛网膜下腔出血的药物辅助干预分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：970次
蛛网膜下腔出血临床较为常见，是由于颅内血管破裂、血液流入蛛网膜下腔引起，临床主要表现为头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征及意识肢体障碍，发病原因包 括饮食不节、过度劳累、情绪激动、气候变化，当前在我国的发病率越来越高［1］。蛛网膜下腔出血的致残致死率高，危及患者生命，在治疗中多采用手术治疗。 当前随着药物技术的发展，一些药物开始辅助应用于蛛网膜下腔出血的干预［2-3］。笔者具体探讨了蛛网膜下腔出血的药物辅助干预的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：80例蛛网膜下腔出血患者均来自于我院于2010年9月~2013年1月收治的住院患者。入选标准：发病急骤；符合蛛网膜下腔出血的诊断标准；伴有精神症状；患者知情同意。其中男48例，女32例；年龄32～75岁，平均(50.25±4.12)岁；病程1~12 d，平均（3.22±1.25）d。临床表现(可合并)：头痛48例，恶心呕吐44例，脑膜刺激征35例，意识障碍32例，肢体语言障碍16例，癫痫8 例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组患者性别、病程等上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法：两组患者均卧床休息4~6周，然后采用手术持续引流治疗，酌情予以吸氧(30%浓度，1～2 L/min)，咳嗽者予以止咳药(氢溴酸右美沙芬，肌内注射，5 mg/次，1~2次/d)，便秘者予以缓泻剂（甘油栓，直肠给药，1枚/次）。在此基础上治疗组给予尼莫地平注射液治疗，最初24小时内按照7.5 μg/(kg·h)静脉缓慢滴注，根据症状调整剂量滴注，疗程为15 d。1.3疗效标准：显效：临床主要症状消失，无复发；有效：临床主要症状有所改善，无复发；无效：临床主要症状无改善，有复发。两组同时在治疗前进行头颅多普勒检查，平卧位，检测参数大脑中动脉血流值(VmMAC)和颈内动脉颅外段血流值(VICA)。1.4统计学方法：采用SAS 12.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1疗效对比：治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和87.5%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。表1两组疗效对比(例)组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组40345197.5对照组402510587.5P值<0.052.2多普勒指标对比：超声观察结果显示，治疗组的颅内右侧VmMAC和VICA值都明显高于对照组(P<0.05)，而两组左侧VmMAC和VICA值对比差异无统计学意义。详见表2。表2两组多普勒指标对比(x±s)组别例数左侧右侧VmMAC(cm/s)VICA(cm/s)VmMAC(cm/s)VICA(cm/s) 治疗组4070.65±8.3654.55±11.2173.52±4.1257.81±9.25对照组 4071.15±9.0054.68±12.3970.56±6.1254.55±12.33P 值>0.05>0.05<0.05<0.053讨论 蛛网膜下腔出血在临床上比较少见，但却是个人和社会的巨 大负担。随着近年来生活节奏的加快，临床诊断技术的提高，其发病率呈逐年递增的趋势。蛛网膜下腔出血分为自发性蛛网膜下腔出血、继发性蛛网膜下腔出血，其病因很多，常见病因为烟雾病、颅内肿瘤、高血压性脑动脉硬化等。蛛网膜下腔出血的发病机制非常复杂，是一种多环节多途径的发病机制的病变，目前认识到的致 病因素包括氧合血红蛋白、NO、内皮的损伤、炎性反应、细胞凋亡、血液高凝状态和血管细胞增殖等［4-5］。 在治疗中要尽可能清除蛛网膜下腔 的血凝块，早期手术治疗的风险较大，晚期手术尽管相对安全，但由于蛛网膜下腔出血后早期的再出血发生率较高，部分患者可能会因再出血而死亡，因此目前多主张早期手术。手术引流能取得比较好的效果，对于患者的创伤都比较少。尼莫地平是电压型门控通道的Ca2+通道阻滞剂，能透过血脑屏障，起效快，可与多种药物配伍，从而取得比较好的治疗效果［6］。本组资料中治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%和87.5%，治疗组明显高于对照组 (P<0.05)。治疗组的颅内右侧超声VmMAC和VICA值都明显高于对照组(P<0.05)，而两组左侧VmMAC和VICA值对比差 异无统计学意义。总之，蛛网膜下腔出血是多种因素所致，药物辅助手术干预治疗能取得更好的效果。4参考文献［1］华扬．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］．北京:科学出版社，2002：104．［2］王维治．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：151-152.［3］解加东，黄远桂．小剂量尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛［J］．国外医学·神经病学神经外科分册，2013，20(5)：227．［4］杨绮帆，李铁林，钱锁开，等．亚低温防治脑血管痉挛的实验研究［J］．现代诊断与治疗，2011，12(4)：196．［5］黄青海，刘建民，许奕．蛛网膜下腔出血患者不同时期脑脊液中一氧化氮浓度的变化［J］．中国急救医学，2005，22(5)：249．［6］邵富国，包仕尧，楚冰，等．实验性SAH后CVS与ET、NO的关系［J］．中风与神经疾病杂志，2001，18(1)：9．
