异形羟基磷灰石义眼台的临床应用

　　作者：张虹,李贵刚,胡军　　作者单位：中国湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科

　　【摘要】 　　目的：观察异形羟基磷灰石义眼台植入术并发症及手术效果，探讨异形义眼台的适应证及其临床应用价值。方法：设计不同体积的异形羟基磷灰石义眼台，治疗眼球萎缩、眼内容物摘除及眼球摘除术后患者共30例。对照组植入常规圆球形羟基磷灰石义眼台共30例。异形义眼台组与对照组间性别、年龄、眼部情况相似。手术后随访时间6mo以上，观察患者义眼台植入术后球结膜愈合时间、义眼台暴露、感染等并发症、义眼台活动度、位置以及与义眼片适合程度的差异。结果：异形羟基磷灰石义眼台组没有发生义眼台暴露、感染等严重并发症，球结膜愈合时间短，义眼台植入后前表面呈圆弧形，能与义眼片很好的吻合，义眼台活动度及位置均好于对照组。对照组有2例(7%)发生早期球结膜裂开的并发症，经过治疗后均愈合。结论：异形义眼台可以降低义眼台植入后引起的并发症，可以有效适应患者眼部病变的情况，获得良好的手术效果，适应证更广，安全性更好。

　　【关键词】 羟基磷灰石义眼台;异形;手术;并发症

　　Study of the outcome of obform hydroxyapatite orbital implant surgery

　　Hong Zhang, GuiGang Li, Jun Hu

　　Department of Ophthalmology, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China

　　Correspondence to: GuiGang Li. Department of Ophthalmology, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China. guigli@163.com

　　AbstractAIM: To observe the outcome of obform hydroxyapatite orbital implant surgery, and to investigate the indication of this surgery and its clinical application. METHODS: Sixty patients (60 eyes) who had atrophia bulbi, evisceration or ophthalmectomy received hydroxyapatite orbital implant surgery for atrophia bulbi in this study. They were randomly divided into 2 groups: study group and control groups (30 eyes in each group). Various kinds of obform hydroxyapatite orbital implants were designed for the patients in the study group. Other 30 patients in the control group had round hydroxyapatite orbital implant implanted into orbital. The age, sex and disease of the patients in 2 groups were almost same. All patients were observed over 6 months, the postoperative complications, the motion range and position of the implants and the fitness to prosthesis were compared between two groups. RESULTS: There were no postoperative complications after obform hydroxyapatite orbital implant surgery. The motion range and position of the obform hydroxyapatite orbital implants in polyporate sclera shell were better than that of the control group's. The obform hydroxyapatite orbital implant could fit to the prosthesis nicely. There were 2 patients (7%) in the control group developed break in conjunctiva, which healed after medicine or surgery treatment. CONCLUSION: The obform hydroxyapatite orbital implant can reduce the postoperative complications, it can be used to utilize the autogeneic sclera and works for better outcome of the surgery.

　　KEYWORDS: hydroxyapatite orbital implant; obform; surgery; complication

　　0引言

　　羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台作为眼眶内充填物已被广泛用于临床。评价一个义眼台植入手术效果的标志是其并发症的多少和仿真性的优劣。理想的义眼台植入眼眶后应该充分发挥填充功能，矫正眼窝凹陷畸形;应该能够与其前方的义眼片完美吻合，从而能够灵活转动;最重要的是义眼台植入术后不能发生义眼台暴露、感染等并发症。手术者为了减少并发症的发生，往往倾向于将义眼台植入眼眶深部，多采用眼球摘除后植入肌锥内。这些手术方式固然减少了义眼台暴露的发生机会，却因为肌肉、血管、眶脂肪的损伤而导致义眼台活动度和眼窝凹陷矫正效果。已经证明，将义眼台植入到眼球原在位置的手术方式可以获得最佳的眼球活动度和效果。然而在眼球萎缩较重或者已经实施了眼内容物摘除手术后二期植入义眼台的病例，即使采用了镂空巩膜的方法仍然无法把常规圆形义眼台植入巩膜壳内，也有些患者本身合并眶内空间的狭窄，勉强植入常规的圆形义眼台，因为结膜伤口张力过大而发生义眼太暴露的危险增加[13]。义眼台植入术最主要的并发症是义眼台暴露、感染，其发生机制被认为是义眼台血管化不良或延迟[46]。因此我们研制了可以植入巩膜壳内的异形义眼台。本文报道了24例镂空巩膜内植入异形义眼台的手术效果，现报道如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　所有患者均为200501/200701在我院眼科住院病例。患者眼病包括：眼球萎缩、眼内容物摘除术后、眼球摘除术后。根据患者年龄、性别和眼部情况随机分为两组：异形羟基磷灰石义眼台组和圆形义眼台组。异形羟基磷灰石义眼台组30例，患者年龄12~54(平均32.4)岁，男22例，女8例。圆形义眼台组30例，患者年龄10~56(平均34.7)岁，男23例，女7例。羟基磷灰石义眼台购于北京康菲特尔公司，圆形义眼台直径18~22mm，孔径500μm;异形义眼台前面为球形，后面为锥形，整体体积小，孔径500μm(图1)。

　　1.2方法

　　义眼台植入手术方式参照此前报道的方法[1]，包括全镂空巩膜壳内、半巩膜壳内、肌锥内植入法。

　　2结果

　　术后疗效评价：所有患者随访观察6mo以上。观察内容包括：球结膜愈合时间;义眼台暴露、感染等并发症;义眼台活动度及义眼台在眼眶位置。义眼台活动度：>20°为良，<10°为差，其间为一般;义眼台在眼眶位置：义眼台顶点与对侧眼角膜顶点差3~5mm为优，>10mm为差，介于其间为良。义眼台术后前表面形态及其与义眼片的吻合程度。

　　术后6mo评价手术效果：异形义眼台组球结膜愈合时间为5~7d，没有发生义眼台暴露、感染等并发症。球形义眼台组球结膜愈合时间为5~10d，其中2例在拆除球结膜缝线后出现球结膜裂开(<5mm)，经重新缝合后愈合，没有发生义眼台暴露、感染等并发症。异形义眼台组义眼台活动度和位置均好于对照组(表1)，提示异形羟基磷灰石义眼台组疗效更佳。两组义眼台植入后前表面均呈圆弧形，与义眼片吻合良好。表1 异形义眼台植入术效果评价例(略)

　　3讨论

　　自1989年羟基磷灰石义眼台获得美国FDA批准临床应用以来，羟基磷灰石义眼台植入已广泛应用于眼部整形和眼窝重建手术中，经多方面改进已取得了较好的效果，但是仍存在一些并发症[2]。随着义眼台广泛应用于临床，手术技巧的日臻完善，术者与患者关注的重点由术后并发症转向义眼台活动度、安装义眼片的仿真效果上[3]。义眼台活动度与位置决定了义眼的仿真效果。

　　义眼台植入术最主要的并发症是义眼台暴露、感染，其发生机制被认为是义眼台血管化不良或延迟[46]。而义眼台位置和活动度则与眼外肌是否受损、义眼台植入的部位有关。根据义眼台植入部位和巩膜的关系可以分为：自体镂空巩膜壳内植入式、自体巩膜遮盖肌锥内植入式以及异体巩膜包裹肌锥内植入式。

　　我们此前的研究表明：镂空自体巩膜壳内植入义眼台对眼球生理解剖结构的保护最佳，由于保留了眼外肌的功能和血供，其血管化过程顺利，义眼台活动度良好[1,7,8]。虽然自体巩膜壳内是义眼台植入的最理想部位，但大多数患眼有不同程度的萎缩，或者属于眼内容物或眼球摘除术后二期植入义眼台，存在不同程度的巩膜壳萎缩乃至眼眶内空间狭窄。有的患者即使采取了这些措施仍然无法在自体巩膜壳内植入常规的圆形义眼台[9]。在这种情况下手术者往往选择采用肌锥内植入义眼台的术式，而肌锥内植入义眼台的手术方式因为对原有的解剖结构和血液供应破坏较大，发生眶内脂肪萎缩的可能性也增大，这都会影响义眼台的手术效果。主要表现为义眼台的后移引起的眼窝凹陷和义眼台活动度的下降。针对这种情况，我们设计了异形义眼台：前面为球形，后面为锥形，前后径减小，整体体积小。之所以保留前界面为球形，是因为义眼台外观主要取决于其前界面，也是为了能与义眼片相吻合。经过6mo以上的随访观察，异形羟基磷灰石义眼台没有发生义眼台组暴露、感染等并发症，其球结膜愈合时间较对照组缩短，并发症减少。而其总体活动度和位置均好于圆形义眼台组，由于保留了前部的圆弧形结构，能够与义眼片吻合良好，义眼片活动度大，仿真性改善。异形义眼台减少球结膜裂开并发症的原因可能是其体积的改变降低了球结膜的张力，而且在相同的体积下，异形义眼台具有比球形义眼台更大的表面积，有利于新生血管的长入。但是因为其植入位置较圆形义眼台偏前，更接近眼球的生理位置，起到的填充效果足以满足矫正眼窝凹陷的需要;由于更多的保留了眼球外肌肉、血管和球后脂肪的生理结构，获得了更好的眼球运动度。

　　总之，本文研究结果初步提示：异形羟基磷灰石义眼台可以减少手并发症，可以有效适应患者眼部病变的情况，获得良好的手术效果，适应证更广，安全性更好，值得推广应用。

　　【参考文献】

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　　8张虹，李贵刚，纪彩霓,等.Tc99MDP显像法观测兔眼眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化进程研究.眼科新进展 2004;24(2)301303

　　9肖建和，李世洋，马红利,等.残存自体巩膜在义眼台植入术中的应用.眼科新进展 2006;26(2):136