玻璃体切割术治疗眼内异物

　　作者：杨波,宋艳　　作者单位：中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院眼科

　　【摘要】目的：评价玻璃体切割术治疗眼内异物的疗效及其并发症发生。

　　方法：对于200309/200803眼内异物患者48例48眼进行回顾性分析。

　　结果：成功取出异物48眼(100%)。术前视力：无光感5眼(10.4%)，<0.01的22眼(45.8%)，0.01～0.1的15眼(31.3%)，>0.1的6眼(12.5%)，术后视力：无光感的5眼(10.4%)，<0.01的12眼(25.0%)，0.01～0.1的21眼(43.8%)，>0.1的10眼(20.8%)。

　　结论：应及时尽早的摘出眼内异物，对于非磁性异物，异物可着床于视网膜或位于后部玻璃体腔内，常伴有玻璃体积血或增殖，而平坦部玻璃体切割术摘出眼内异物损伤小，准确安全，有利于及时处理并发症和提高术后视力，值得推广。

　　【关键词】 玻璃体切割术;眼内异物;疗效

　　Vitrectomy in the treatment of ocular foreign bodies

　　Bo Yang, Yan Song

　　Department of Ophthalmology, Xinjiang Uygur Autonomous Regional Peoples Hospital, Urumchi 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

　　Abstract

　　　AIM: To evaluate the effects of vitrectomy in treatment of intraocular foreign body and its complications.

　　 METHODS: From September 2003 to March 2008, 48 cases (48 eyes) with intraocular foreign bodies were analyzed retrospectively.

　　　RESULTS: Foreign bodies removed successfully in 48 eyes (100%). Preoperative vision: no light perception in 5 eyes (10.4%), <0.01 in 22 eyes (45.8%), 0.010.1 in 15 eyes (31.3%), > 0.1 in 6 eyes (12.5%). Postoperative vision: no light perception of 5 eyes (10.4%), <0.01 in 12 eyes (25.0%), 0.010.1 of 21 eyes (43.8%), > 0.1 in 10 eyes (20.8%).

　　　CONCLUSION: At the time of the early extraction of intraocular foreign bodies, the nonmagnetic foreign bodies, foreign bodies may be implantation in the retina at the back or the vitreous cavity, often accompanied with blood or vitreous proliferation. Vitrectomy extraction of intraocular foreign bodies has the advantages of small injury, accurateness and security. It is conducive to timely processing postoperative complications and improving vision, and is worth promoting.

　　　KEYWORDS:vitrectomy;intraocular foreign body;effect

　　0引言

　　眼内异物伤在我国是眼科领域的常见致盲眼病，若同时伴有白内障、眼内出血、眼内炎、视网膜脱离、异物机化包裹等复杂并发症，大大增加异物取出难度。严重后段穿孔伤手术效果较差,这是由于后段外伤常伴有玻璃体内纤维化及胶原增生造成复杂性视网膜脱离及睫状体损伤导致低眼压[1]。采用现代玻璃体切割手术，使手术成功率大大提高并且改善了预后，使损伤减到最少。目前，大多数学者主张对眼后段异物选择玻璃体切割术[2]。我院自2003/2008年应用玻璃体切割手术取出48例眼内异物，取得满意效果。

　　1对象和方法

　　1.1对象 本组48例中，男46例，女2例，右眼26例，左眼22例，年龄7～82(平均22.3)岁，其中磁性异物43例，非磁性异物5例，术后证实铜铁片43例，玻璃渣2例，石渣2例，木刺1例，异物最大为10mm×6mm×0.3mm,最小为0.1mm×0.2mm×0.1mm，所有病例术前均常规行X线检查，如X线检查阴性，再行MRI检查明确，异物位于玻璃体36例，嵌于视网膜12例，伴玻璃体混浊或出血44例，玻璃体清晰4例。伴有白内障24眼。手术时间：受伤小于1d 6例，2～9d 34例，10d以上8例。

　　1.2方法 采用德国Geuder玻璃体切割手术系统，2或3爪式异物钳或异物爪, 法国光太Viridis 532nm半导体眼内激光器，常规行平坦部三切口闭合式玻璃体切割术，伴有白内障先切除混浊晶状体，再切除玻璃体混浊和出血。对单纯玻璃体异物，先切出指向异物的玻璃体隧道后即可在直视下，用异物钳取出异物，如有纤维包裹异物，则先切除异物周围的机化粘连，如异物嵌插于视网膜，则先于异物床附近视网膜行3～4排激光光凝，然后用异物钳或异物爪插入将异物夹出，取出前仔细切除扁平部穿刺口附近基底部玻璃体，以免造成医源性裂孔，如果异物较大，不利于扁平部取出，则可于角膜缘切口取出。术中如发现锯齿缘截离,可行巩膜外冷凝。

　　2结果

　　48例48眼中眼内异物全部一次摘出成功。8例术前伴视网膜脱离,术中发现视网膜裂孔13例，术后视网膜复位19例。48例眼内异物玻璃体切割手术前后视力改变见表1。术后视力提高20眼，视力不变24眼，视力下降4眼术中摘出异物使视网膜脱离范围扩大者6例，处理后视网膜复位。视网膜出血6例，处理后血液吸收。术后晶状体混浊或加重4例。其中10例眼内注入硅油，0.5a后取出硅油并摘除晶状体。术后眼压升高者，经过降眼压和放出部分硅油，眼压控制在正常范围，4例0.5a后取出硅油后，发生复发性视网膜脱离，1例放弃治疗，3例转院。

　　3讨论

　　眼内异物伤是眼外伤中极其严重复杂的眼病，可同时造成眼内多组织损伤，如角、巩膜穿孔、白内障、玻璃体积血、视网膜脱离，眼内炎等，眼内异物同异物的性质、存留的时间及外伤对眼组织的损害程度而预后不同[3]。尤其是金属异物应尽早取出[47]。传统的眼内异物外路取出法存在缺陷：不能直视下取出异物，不能取非磁性异物及外伤时间很长已包裹的磁性异物[8]，此外,后极部异物需精确定位，否则容易出现偏差，手术视野难以充分暴露，此外，眼内异物伴有的并发症，如玻璃体积血，视网膜脱离等不能同时处理。

　　而玻璃体切割手术使这一状况得到很大改观，不但提高了眼内异物取出的成功率，而且能快速恢复有效视功能，同时术中清晰观察视网膜情况，对于视网膜裂孔可及时采用激光或冷凝治疗，剥离或剪断玻璃体牵引，有效防止视网膜脱离等术后并发症出现。在取出异物同时可以将混浊的晶状体和玻璃体混浊及机化牵引切除，术后可较快恢复视力。

　　作者对玻璃体切割治疗后段眼内异物的体会是：(1)术中直观和仔细检查是发现和避免异物遗漏的关键措施;(2)不少眼内异物被出血及增殖包裹或嵌插于视网膜，这时需仔细轻柔完全剥离包裹的积血和玻璃体，活动异物便于下一步取出，如果解除对异物的牵引不够彻底，则容易造成裂孔扩大或医源性裂孔;(3)夹持异物时务必持异物长轴，以便于取出，同时避免异物坠落，损伤视网膜;(4)准确估计异物大小，是否适合于扁平部切口取出，如异物过大，可行角膜缘切口取出;(5)要充分估计到从扁平部切口取出异物造成锯齿缘离断的可能性，取出异物前务必详细检查扁平部切口附近的基底部玻璃体是否清除干净，取出异物前再详查一遍，如合并锯齿缘离断，可予巩膜处冷凝[912]。

　　表1 玻璃体切割手术前后视力变化(略)

　　视网膜脱离是眼内异物常见的严重的并发症，有学者认为，眼内异物的存在，视网膜出血机化，外伤，白内障皮质溢出，异物的化学性炎症等，诱发或加重了玻璃体视网膜病变，增生组织的收缩导致牵拉性视网膜脱离，而眼内异物本身也可导致视网膜脱离，所以术中应尽量避免视网膜裂孔产生或扩大，所以从切口到异物取出的每一环节都要精细谨慎，并且事先估计到可能发生的后果，以避免视网膜脱离的发生。

　　随着玻璃体手术广泛开展，其手术技术日益成熟，并发症大大减少，不但可以保证异物取出成功率，并且术后患者能较快回复视功能，同时避免视网膜脱离的发生，但是值得注意的是，由于金属异物对眼的危害极大，不能及时取出易导致失明，因此，对于未开展玻璃体手术的医院，应根据具体情况，尽快转诊到上级医院，不能为等待玻璃体手术而使异物在眼内停留时间过长。

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