小切口非超声乳化白内障囊外摘除术在基层医院工作中的应用
发表时间：2012-09-26 浏览次数：846次
作者：曹维娟 作者单位：清徐县人民医院，山西 太原 304000
【摘要】目的：评价小切口非超声乳化白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术的临床效果以及在基层医院工作中的应用优势。方法：回顾分析110 例(138只眼)白内障患者采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症和手术成本。结果：110 例(138 只术眼)中，后囊膜破裂9 例，3 例后囊破裂患者是外伤导致晶体脱位，虹膜根部离断3 例，术后1 d角膜水肿25 例，前房积血7 例，人工晶状体偏位4 例，皮质残留15 例，术后2～6 个月裸眼视力≥0.3者107 例，≥0.5者93 例。结论：该术式操作简单，容易掌握，学习周期短。切口小，愈合快，对于设备的要求相对较低，医院运营成本也就大大降低，较低的医疗费用患者易于接受，手术效果能很好地满足中低收入人群的视觉要求。适合用于基层医院以及防盲治盲工作，尤其适合于贫困地区基层医院眼科开展工作。
【关键词】 小切口非超声乳化白内障囊外摘除术;基层;应用
白内障是我国目前致盲的首要眼病。我国现阶段在白内障手术治疗方面仍面临着巨大的压力，还有大量患者尤其是低收入阶层未能得到及时治疗。我院被山西省卫生厅指定为“百万贫困白内障患者复明工程”定点医院，三年来，通过邀请专家来院指导开展小切口非超声乳化囊外白内障摘除术，使110 例白内障患者在较短时间内，免费或花较低的费 用得到治疗，获得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月—2011年11月在我院完成“百万贫困白内障患者复明工程”白内障手术患者110 例138 只眼。其中男63 例，女47 例。年龄7～94 岁，其中老年性白内障74例，代谢性白内障19 例，外伤性白内障5 例，先天性白内障2 例，并发性白内障10 例。术前视力光感到0.3。138 只眼中40 只由邀请专家主刀完成，98 只由作者在专家指导下或独立来完成。
1.2 方法
1.2.1 术前检查
术前检查：血压、血常规、凝血功能、尿常规、血生化(包括肝肾功能、血糖)、感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心电图、胸透均在大致正常范围之内。对于指标异常者请相关科室会诊指导治疗，如内分泌科协助控制血糖，血液科协助解决白细胞、血小板异常。眼部光定位、色觉、眼压、泪道。术前用左氧氟沙星眼药水1～3 d。术前眼科AB超+角膜曲率检查，计算出需植入的人工晶体度数。术前向患者及家属详细交代病情并充分沟通，征得患者及家属的同意并签署手术知情同意书。并嘱咐患者保持头面部清洁。
1.2.2 术前准备
术前0.5 h妥布霉素与生理盐水冲洗结膜囊后，用复方托比卡胺眼水2～3 次充分散瞳，用爱尔卡因表面麻醉，对于不积极配合的患者采用球后或球周麻醉，对于精神异常者采取全身麻醉，保证医疗安全。
1.2.3 手术方法
以上穹隆为基底做结膜瓣，切口偏右上方，对于眼窝过深或上方做过抗青光眼手术者可做颞侧切口，距角巩膜缘后1 mm外上方做长约5～6 mm的反眉弓板层巩膜切口，用遂道刀做巩膜板层隧道至角膜缘内2～2.5 mm的透明角膜处，3.0穿刺刀入前方，前方注入黏弹剂。做直径约5～6 mm环形撕囊或截囊，充分水分离，使核从皮质中游离并进入前房。用注水晶体圈匙自晶体核后方托起，压后唇，用三明治法从切口娩出晶体核。对于硬核可于前房内将核切成数块分别取出。吸尽残余皮质后，囊袋内注入黏弹剂，人工晶体植入囊袋或睫状沟，吸出黏弹剂，恢复前房。术后结膜囊内用典必舒眼药膏，单眼包盖。
2 结 果
2.1 术后视力
138 例术眼中，术后2～6 个月裸眼视力≥0.3 者107 例，占77.5%，≥0.5 者93 例，占67.3%。
2.2 术中及术后并发症
110 例138 只术眼中，后囊膜破裂9 例，其中3 例为外伤导致晶体脱位未能植入后房晶体，其余6 例破口较小均稳定植入后房晶体于睫状沟;虹膜损伤3 例;25 例术后1 d出现角膜水肿，随后逐渐消失。较明显的水肿有4 只眼，治疗3 d后角膜恢复透明;前房少许积血7 例 ，经治疗积血吸收;人工晶状体偏位4 例，皮质残留15 例，1周内自行吸收。
2.3 手术费用
90 例无全身疾病或住院期间不需要治疗的患者，通过医保、新农合报销、“项目”800 元补助，基本实现了白内障复明“零”付费，大大缓解了基层群众看病贵的问题。
3 讨 论
小切口非超声乳化白内障囊外摘除术因设备条件要求相对较低、手术操作简单、易于掌握、适应证广且能取得与超声乳化手术相似的远期效果而在各地广泛开展[1]。小切口 非超声乳化白内障摘除术有很多优势：第一，在表面麻醉下进行，简便快捷，安全有效，可避免球后或球周麻醉带来的诸多并发症。当然对于配合不好的患者则不必要勉强，可以选择球后球周甚或全身麻醉，以确保医疗安全。第二，设备经济，费用低。比如手术显微镜清晰度不高或术者的撕囊技术尚不成熟，小切口非超声乳化白内障摘除术完全可以在非连续线形环形撕囊操作下顺利完成。第三，反眉弓巩膜隧道切口，更易自动关闭，较好的形成前房。相对于传统的白内障手术而言，该术式较短的自闭性巩膜隧道切口免去了缝线步骤，缩短了手术时间，使手术源性散光大大减少，在快速大量开展手术的同时确保良好的手术效果。第四，此手术方式可视白内障核大小，适当选择切口长度，对于硬核晶体可扩切口至6 mm。如果在前房内碎核分而治之，则可进一步缩小切口。第五，此手术方式学习周期短，容易掌握，更适合在基层开展。笔者在外请专家6 个月的指导下即可独立完成手术。第六，围手术期管理非常重要，术前准备要仔细认真，患者头面部清洁卫生需要强调，杜绝术中重复使用一次性无菌物品，如一次性手术刀、剩余黏弹剂[2，3]。综上所述，我们认为该术式非常适宜于基层医院尤其是贫困地区基层医院开展工作。
【参考文献】
[1]林振德，李绍珍.小切口白内障手术[M].北京：人民卫生出版社，2002：4 690.
[2]何守志.白内障手术新世纪展望[J].中华眼科杂志，2002(38)：257-259.
[3]徐庆斋，刘涛.小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2002(24)：168-169.
