翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C疗效观察
发表时间：2012-06-06 浏览次数：722次
作者：袁琳,陈曦,杨卫国,曾圆圆,肖乐 作者单位：贵阳,解放军44医院眼科
【摘要】 目的观察翼状胬肉手术中联合应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床疗效，探讨如何降低翼状胬肉术后的复发率。 方法选择翼状胬肉100例(110眼)，在显微镜下行翼状胬肉切除手术，术中联合应用丝裂霉素C，对临床资料进行分析，观察术后患者疗效和复发率。 结果术后随访期间，4眼出现胬肉复发，复发率为36%，106眼临床治愈，所有患者视力均有不同程度提高，眼部美观改善，且未出现感染，角结膜愈合良好，疗效满意。 结论显微镜下翼状胬肉手术中联合应用丝裂霉素C，复发率较低，简单易行，费用低，是治疗翼状胬肉的一种有效方法。
【关键词】 翼状胬肉;丝裂霉素C;疗效
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变。外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度刺激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述刺激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。翼状胬肉伸展至角膜时，可由牵扯而引起逆规性散光，遮盖瞳孔区时，可造成视力障碍。目前对翼状胬肉的药物治疗无理想效果，如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。但单纯切除复发率高达30%～75%，近年出现多种手术方法尽可能降低胬肉复发率，如翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植、翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗等。虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次改进，但仍不能避免复发[1]。
1资料与方法
11一般资料筛选我院100例原发性翼状胬肉的患者(110只眼)，男44例，女56例，年龄30～82岁。筛选标准：(1)原发性翼状胬肉;(2)未佩戴隐形眼镜者;(3)待手术眼无外伤史及手术史;(4)待手术眼无急慢性炎症。所有患者均需完善术前眼科及全身体检，眼科检查包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜检查、眼压、眼底检查。全身体检包括：血压、体温、心电图、血常规、空腹血糖、凝血四项。术前妥布霉素眼液(托百士眼液)点术眼3天，4次/日。
12手术方法所有患者均在手术显微镜下进行。
121麻醉盐酸奥布卡因眼液表麻，翼状胬肉体部和颈部注射2%利多卡因和1∶1000肾上腺素混合注射液。
122切除胬肉组织用有齿颞夹持胬肉头部，用3~0刀沿距胬肉头部约05mm处开始切除胬肉，分离至角膜缘，再分离胬肉体两侧球结膜及巩膜面组织，分离球结膜和胬肉组织至泪阜前，将内直肌止点前缘巩膜面残留的病变组织分离干净，剪除胬肉头部及体部，手术显微镜下观察角膜上不留血管及纤维组织，烧灼巩膜面出血点，暴露巩膜。
123丝裂霉素C浸润将002%丝裂霉素C棉片做成与暴露巩膜面等大，放置于暴露巩膜上，持续约40秒，然后用大量生理盐水彻底冲洗，充分去除残余丝裂霉素C。
124缝合球结膜将球结膜平铺于巩膜暴露区，用10-0缝线间断缝合，术眼结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)，包扎1天。
125术后处理术后每日予妥布霉素地塞米松眼液(典必殊眼液)，点术眼，4次/日;重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液(贝复舒眼液)，点术眼，4次/日。术后1周拆除缝线，并嘱患者术后避免阳光、风沙、烟尘刺激。
2结果
本实验组筛选100例原发性翼状胬肉患者(110只眼)。术眼术后早期均有不同程度异物感，结膜轻度充血、水肿，角膜轻度水肿，术后一周拆除结膜线后症状逐渐消失，2周内均痊愈，无并发症，所有患者术后视力均有不同程度提高，眼部美观改善，且未出现感染，角结膜愈合良好，疗效满意。随访期内4例胬肉复发(复发率为36%)。
3讨论
术中胬肉要切除干净，尽量使角膜面平整少损伤健康组织。由于角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因，因此，应彻底切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织并暴露巩膜，防止结膜纤维组织入侵角膜的缓冲地带[1]。手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞 血管细胞的活化，以及细胞外机制蛋白的沉积，是导致纤维血管组织形成，翼状胬肉复发的主要原因[2]。
丝裂霉素C(MMC)是一种从头状链霉菌中提取的抗肿瘤药物，它可以选择性抑制DNA、细胞质RNA以及蛋白质的合成。MMC是眼科应用较多的一种抗代谢药物，MMC的作用机制可能是通过阻止成纤维细胞增殖，从而抑制纤维血管组织向巩膜及角膜缘生长，预防翼状胬肉复发。多数研究术中联合应用丝裂霉素C的浓度范围是001%～004%，常用浓度为002%，复发率的报告范围为3%～379%。实验差异主要来自种族、环境和其他相关因素，且用药时间似乎比用药浓度更为重要，延长用药时间、加大用药剂量或许能够降低复发的几率，但同时也会提高并发症的发生率[3]。
丝裂霉素C在开始应用时为术后滴眼，报道术中一次性应用丝裂霉素C同样可以降低翼状胬肉术后复发率，越来越多的学者倾向于术中应用丝裂霉素C。但角膜上皮缺失、畏光、眼部刺激症状在应用丝裂霉素C后更常见。应用丝裂霉素C可能会带来危及视力的严重并发症，如角膜溶解穿孔、巩膜溃疡坏死、严重的继发青光眼等，故临床应用应当谨慎[4]。严格控制丝裂霉素C用药浓度及用药时间，并用大量生理盐水彻底冲洗，充分去除残余丝裂霉素C，可有效降低应用丝裂霉素C可能会带来的并发症，同时又降低了翼状胬肉术后复发的几率。
胬肉复发是翼状胬肉手术的主要并发症。单纯翼状胬肉切除术复发率高。近年来随着人们对丝裂霉素C认识研究的不断深入，翼状胬肉手术中联合应用丝裂霉素C，可有效降低原发性翼状胬肉术后复发率。
【参考文献】
[1]李凤鸣.中华眼科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2005：1162-1164.
[2]刘奎香，赵桂秋，孔庆兰,等.复发性翼状胬肉的治疗分析[J].国际眼科学杂志，2008，8(11)：2354-2355.
[3]谢川，肖潇，周溯.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C对角膜内皮、角膜上皮的影响[J].中国现代医药杂志，2011，2(13)：77-79.
[4]朱婷婷，孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展[J].眼科新进展，2011，3(31)：294-295.
