高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视的临床特点

　　作者：李新章，赵莉，韩有兰，马学仁，宋玉萍，宋吉珍，王菁 作者单位：青海红十字医院 眼科，青海 西宁 810000

　　【摘要】 目的 研究在高海拔地区实施准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视的临床特点和可预测性。方法 收集2005年5月～2007年3月在地处高原地区的青海红十字医院完成准分子激光角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。分析患者术后视力、症状、并发症等。进行统计学分析。结果 术后第1年100%术眼视力≥4.8，术后第1周球镜度为(-0.16±0.10)D，柱镜度为(-0.06±0.22)D。术中发生角膜瓣相关并发症共80眼(8.3%)。术后第1个月545眼(53.2%)有干眼症状。结论 在高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视具有极高的可预测性，提高裸眼视力效果显著。但由于高海拔地区气压低，干燥，紫外线及红外线辐射强，造成术中角膜瓣并发症及术后干眼症发生率较高，应引起屈光手术医师足够的重视，采取相应的措施减少并发症。

　　【关键词】 高海拔;角膜磨镶术，激光原位/方法;近视

　　Clinical characteristic of laser in situ keratomileusis for myopia in high altitude areas

　　LI Xinzhang， ZHAO Li， HAN Youlan， et al.

　　Department of Ophthalmology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining China， 810000

　　[Abstract] Objective To study the clinical characteristic and predictability of laser in situ keratomileusis for myopia in high altitude areas. Methods Four hundred and eighty-four (968 eyes) myopes were treated with laser in situ keratomileusis (LASIK) in the Qinghai Red Cross Hospital from May 2005 to March 2007. The predictability of visual acuity and refractive error postoperative were analyzed. The occurrence and management of complications were also investigated. Results After one year had passed， 100% had a visual acuity of ≥4.8. Sphere was (-0.16±0.10)D and cylinder was (-0.06±0.22)D. Intraoperative corneal flap complications took place in 80 eyes (8.3% at postoperative day 7). Dry eye was diagnosed in 545 eyes (53.2%) at 1 month postoperatively. Conclusion LASIK is highly predictable in high altitude areas. The results of LASIK for myopia were satisfactory. But the climate characteristics of high altitudes increase corneal flap and dry eye complications. Doctors should pay much more attention to it and take measures to reduce complications.

　　[Key words] high altitude; keratomileusis， laser in situ/methods; myopia

　　近年来近视已成为人类最常见的眼部疾病，近视患者逐年增多，并呈现低龄化趋势，相关问题也日益增多。长期以来配戴眼镜是近视矫正的唯一选择。但自从20世纪80年代初Trokel首先介绍准分子激光角膜切削术矫正近视以来[1]，准分子激光屈光性角膜手术得到了突飞猛进的发展，以准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)为代表的角膜屈光手术光学矫正作用肯定，可预测性好，成为屈光手术的主流[2]。但高海拔地区该手术的有关报道及研究还很缺乏，我们回顾分析了地处高原地区的我院完成的968眼LASIK手术，研究在高海拔地区的地理及气候因素下该术式矫正屈光不正的可预测性。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料 2005年5月～2007年3月在青海红十字医院(海拔2295 m)行LASIK手术矫正近视的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。年龄17～48岁，平均(22.9±4.1)岁。所有患者近2年屈光度数稳定。配戴角膜接触镜者，术前停戴2周以上。排除眼部炎症、圆锥角膜、青光眼、视网膜活动性病变等眼部疾病，排除全身胶原性疾病、瘢痕体质和免疫性疾病等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 检查 术前常规进行裸眼视力、近视力、电脑验光、综合验光、插片、角膜地形图、眼前节裂隙灯、角膜知觉、泪膜破裂时间、扩瞳全视网膜镜、超声角膜厚度、眼压、暗室瞳孔、眼轴等检查。术前屈光度近视球镜度为-0.75～-15.00 DS，平均(-4.43±2.48)DS，柱镜度为-0.50～-3.50 DC，平均(-0.79±0.69)DC。术前患者点泰利必妥眼液、爱丽眼液，一日4次，共2～3 d。

　　1.2.2 手术方法 采用德国鹰视准分子激光系统及Moria M2微型角膜刀完成手术。具体步骤为：检测准备设备。用爱尔卡因行眼部表面麻醉。冲洗结膜囊，常规消毒铺巾。开睑器开睑，做角膜标记线。选择合适的负压吸引环吸引固定眼球后启动微型角膜刀做蒂位于上方的角膜瓣(瓣厚约130 μm)。翻开角膜瓣，按设计度数进行角膜切削(其中对年轻低度术者适当增加度数，大于35岁的患者给予适当减少度数设计)。切削完毕后冲洗瓣下，复位角膜瓣，用吸水海绵吸干水分。点典必舒眼液1滴，戴透明眼罩。术后次日点典必舒眼液，一日4次，7d后停药;点爱丽眼液一日6次，共1～2个月。分别于术后第1、第3、第7天，第1、第3、第6、第12个月进行随访，必要时调整用药。随访时行视力、验光、眼压、眼前节裂隙灯、角膜地形图检查。

　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，结果以(x±s)表达。显著性检验采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 术前、术后裸眼视力 见表1。裸眼视力≥4.8的术眼，手术后次日占98.9%，术后第1个月占99.9%，术后第12个月达100%。

　　2.2 术后患者症状 见表2。由于术后角膜上皮修复需要24～48 h，术后第1天约95%眼有明显的异物感，46%眼有畏光、流泪症状，1周后上述症状基本消失。术后第1个月53.2%眼有干眼症状，6个月后减为3.3%。术后第12个月有眩光感的眼占0.72%，双眼阅读障碍占0.62%，与患者手术后角膜地形图不规则引起像差增大有关。

　　2.3 术中、术后并发症 ①术中角膜瓣丢失1眼，终止手术，戴软性角膜接触镜，点左氧氟沙星眼液、氟美童眼液和爱丽眼液治疗1个月后，视力为4.8+1，患者球镜降低-2.50 DS，散光增加-1.50 DC，自觉眩光。术中发生小角膜瓣13眼(占1.34%)，角膜瓣偏位25眼(占2.58%)，出现角膜基质床“岛屿现象”41眼(占4.23%)，手术均按设计进行。②术后角膜上皮雾状混浊1级3眼(占0.31%)，治疗后恢复。角膜瓣皱褶2眼(占0.21%)。6个月后因外伤致角膜瓣移位2眼(占0.21%)，予以复位。术后远期出现眩光7眼(占0.72%)。干眼症28眼(2.9%)，点人工泪液，症状可缓解。阅读障碍3例(0.31%)。2眼(0.21%)有超过-1.00 D不规则散光，戴镜不提高视力。未发生感染、上皮植入、角膜穿孔等并发症。随访未发现角膜膨隆者。

　　2.4 屈光情况

　　2.4.1 术前、术后相同时间男女屈光比较 见表3。术前术后各时间，男女屈光度比较，P值均>0.05，差异无显著性。

　　2.4.2 术前与术后第1周屈光度比较 见表4。屈光度术前与术后1周比较，P值=0.000。差异十分显著。

　　3 讨论

　　准分子激光原位角膜磨镶术已成为屈光性角膜手术的主流术式。该手术具备安全、稳定性强、可预测性强等特点[3]，受到广大屈光手术医师和屈光不正患者的认可。但此术式在高海拔地区的开展情况却鲜有报道，为此对地处高原地区的青海红十字医院完成的484例(968眼)LASIK手术结果进行了分析。准分子激光矫正近视手术以减小近视及散光度数，提高患者裸眼视力为首要目的，本组资料显示术后第1天98.9%眼视力≥4.8，术后第1个月99.9%眼视力≥4.8，术后第1年100%术眼视力≥4.8;术后第1周球镜度为(-0.16±0.10)D，柱镜度为(-0.06±0.22)D。以上结果均说明该术式在高海拔地区具有极高的可预测性，提高裸眼视力效果显著肯定。

　　高海拔地区具有气候干燥、日温差大、紫外线强、气压低等特点。我院从2004年开展此术式以来已证实低气压可能造成角膜瓣并发症增高[4]，与负压环不能形成较高的负压吸引对眼球形成更牢固的固定有关，在西宁地区使用Moria M2微型角膜刀仅能形成平均463 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的负压吸引[4]，在这样的吸引固定下，手术更易受患者小睑裂、精神紧张、配合差、术中各种原因引起的眼球运动的影响，从而增加手术并发症。本组数据显示术中发生角膜瓣有关并发症共80眼(8.3%)，高于相关报道的发生率(2.3%)[5]。基于以上原因，我们认为可通过以下方法减少高海拔地区LASIK手术中角膜瓣并发症：加强术前宣教，增强患者的配合能力;术者注意术中加强对眼球的控制，可适当增长吸引时间，随时注意患者眼球的异常动作，并对之及时调整;还可以通过联系厂家调整机器负压或改良机器以增加负压吸引力[6]。另外术后第1个月545眼(53.2%)有干眼症状，是由于该术式对眼表造成机械性损伤及损伤角膜神经末梢导致泪膜功能及泪膜稳定性被破坏[7]。另外高海拔地区气候干燥，紫外线及红外线辐射强会影响眼表组织的修复速度[8]，同时泪膜稳定性更易受外部气候因素影响。所以在高海拔地区术中、术后应加强对患者泪膜质量的检测，并长期使用人工泪液可以缓解患者干眼症状，提高患者视觉质量[9]，为手术成功提供可靠保障。

　　【参考文献】

　　[1] 韩冬梅，周文天. 准分子激光屈光矫正术中如何保留足够厚的角膜基质床[J]. 中国实用眼科杂志，2008，26(9)：881-887.

　　[2] Duffer RJ， leaming D. US trends in refractive surgery：2003 ISRS/AAO survey[J]. J Refract Surg，2005，21(1)：87-91.

　　[3] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2000：1-2.

　　[4] 李新章，赵莉. 高海拔地区Moria M2自动微型角膜刀在LASIK手术中稳定性的研究[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2007，12(29)：912-913.

　　[5] 李耀宇，邱岩，邸玉兰，等. 准分子激光原位角膜切开术中角膜瓣并发症的预防和处理[J]. 华北国防医药，2006，18(4)：244-246.

　　[6] 李丽，张月梅. 改良后的角膜刀负压系统在高海拔地区LASIK术中的应用[J]. 眼科研究，2004，22(3)：308-401.

　　[7] 雷琼，王斌. LASIK术后干眼症的发生原因分析和预防及治疗[J]. 中国实用眼科杂志，2007，4(25)：354-355.

　　[8] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：3579-3583.

　　[9] 赵莉，李新章，韩有兰，等. 高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜稳定性的临床观察[J]. 医学综述，2006，12(20)：35-36.(编辑：徐晓泉)