先天性单纯性上睑下垂的手术治疗
发表时间：2012-05-08 浏览次数：671次
作者：包丰英,罗晓幸 作者单位：474750河南桐柏县人民医院眼科
【关键词】 先天性单纯性,上睑下垂的手术治疗
资料与方法
2006年6月～2008年12月收治先天性单纯性睑下垂患者18例30只眼，男11例，女7例;年龄16～65岁，平均40.5岁。临床表现为：自出生后患眼就上睑下垂，上睑缘遮盖1/2～2/3瞳孔，提上睑肌肌力均<4mm,额肌功能良好，Bell氏现象阳性。
方法：局麻下行额肌筋膜瓣悬吊术。手术过程如下：①画线：距睑缘5～6mm处用美兰溶液作重睑标记线。②麻醉：2%利多卡因加适量01%肾上腺素行局部皮下浸润麻醉，依次为上睑，上睑与眉之间及眉上方1cm×2cm大小区域。③术者和助手将皮肤绷紧，用11号尖刀沿标记线切开皮肤及皮下组织，暴露眼轮匝肌，剪去切口、下唇一条睑板前轮匝肌，切口下分离不要太接近睑缘，以勉损伤睫毛毛囊及睑缘动脉弓。④于切口上唇用有齿镊提起眼轮匝肌，暴露肌下间隙即眶隔前间隙，沿眶隔面与肌下间隙之间用眼科弯剪向上分离直达眶上缘处改用纹式血管钳紧贴额骨骨膜面向上钝性分离直达眉上方，左右宽2cm，剥离时略向颞侧偏移，尽量避免损伤内侧的眶上神经血管束。⑤在眶上缘处辨认额肌与轮匝肌纤维交织处，在此交织处横线上用两个纹式血管钳分别夹住额肌两点，相距2cm，横行切开额肌纤维并沿额肌表面与皮下组织深层之间向上及两侧分离，分离范围上达眉上缘上方1cm，左右2cm，分离眉区时，注意不要损伤毛囊，在横切口两端各行纵形剪开，此时便形成宽约2cm可向下滑动的额肌筋膜瓣，抬眉时可以拉动此肌瓣。⑥用3-0丝线编织线在额肌筋膜瓣内、中、外的合适水平位置处作3对并列的褥式缝线在睑板中、上1/3处穿过睑板层间缝合固定。3针缝线先打活结，观察上睑的高度，弧度及有无内翻，倒睫，如有欠缺则需调整缝线后再做结扎。缝线扎紧后达到上睑缘位于角膜上缘，剪去多余的额肌筋膜组织。⑦5-0丝线间断缝合皮肤切口，深部固定于睑板表面的提上睑肌腱膜上，下睑缘作Frost缝线，向上牵引关闭睑裂，胶布固定于额部，以防角膜暴露。⑧术后加压包扎24小时，给予消炎止血药物应用，术后1周拆线。
结 果
术后1周内所有患者均有眼睑肿胀，不同程度皮下青紫，眼睑闭合不全，2周后自行消失。本次病例术后发生内翻倒睫者2例，均为额肌瓣缝于睑板上的位置不恰所致，经处理后得到矫正。随访6个月至24个月，30眼先天性单纯性上睑下垂均得到矫正，双侧上睑位置基本对称，上睑弧度自然无眼睑畸形发生，无暴露性角膜炎出现。
讨 论
上睑下垂是眼科常见病，其中以先天性单纯性上睑下垂临床最常见，该病不仅对患者的视功能有一定的影响，还影响个人的外观形象，因此，患者求治迫切。
额肌筋膜瓣悬吊术避免了异体阔筋膜悬吊术材料来源的限制，适合在基层医院广泛开展。其次，它是一种直接利用额肌的力量且额肌筋膜瓣是一个含有神经支配，富含血管和活性的组织瓣，比阔筋膜更富有弹性，不会吸收，它利用额肌的自然收缩来直接上提上睑，而且额肌有足够的力量提收上睑，术后效果肯定。再次，该术式除重睑切口外，没有眉部、额部其他切口，减少了组织损伤，患者更易接受。
手术前检查要仔细全面，额肌功能一定要良好，Bell氏征阳性，提上睑肌肌力4mm以下。手术中操作应轻柔，解剖层次清晰，以防损伤重要的血管、神经及毛囊，避免血肿、麻木及秃眉的发生，缝合时缝线应穿过睑板半层的中上1/3处，此点很重要。手术后用绷带加压包扎有助于防止血肿的形成及减轻肿胀，术后让患者坚持睡前涂抹眼膏3个月左右，以防暴露性角膜炎的发生。
【参考文献】
1 袁秀云,王占云.上睑下垂的治疗.中国实用眼科杂志,2005,11:1160-1163.
2 林明,范先群.青年人的上睑下垂.中国实用眼科杂志,2005,1:4-7.
3 张俊青,张晶,考华婷.异体硬脑膜额肌悬吊术治疗重度上睑下垂.中国实用眼科杂志,2002,10:781-782.
