不同透明角膜切口导致的角膜屈光力动态变化对比

　　作者：邵东平　　作者单位：中国广东省佛山市,南方医科大学附属南海医院眼科

　　【摘要】目的：探讨白内障超声乳化术中,颞侧和上方2.8mm透明角膜切口引起的角膜屈光变化。方法：收集老年性白内障患者60例60眼，分成A组32例32眼(颞侧角膜切口组)，B组28例28眼(上方角膜切口组)。检查术前、术后1d;1wk;1mo和3mo的视力、手术源性散光和角膜地形图。结果：A，B两组术前散光分别为0.67±0.31D，0.70±0.35D。术后1d;1wk;1，3mo，A组的散光分别为0.85±0.41D，0.75±0.38D，0.70±0.35D，0.68±0.33D;B组分别为1.18±0.46D，0.98±0.39D，0.80±0.31D，0.73±0.33D。术后各阶段散光均高于术前。A组的散光小于B组(P<0.05)。术后第1d各组散光最大,以后逐渐减小。术后1d;1wk;1，3mo，A组的手术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)分别为0.65±0.30D，0.50±0.28D，0.43±0.21D，0.40±0.18D;B组分别为0.85±0.38D，0.71±0.35D，0.62±0.25D，0.49±0.20D。术后1d,A组SIA较B组小(P<0.05);各组SIA均随时间推移而减小,但A组SIA始终小于B组(P<0.05)。结论：颞侧切口操作方便,术后的角膜散光状态和手术性散光均小于上方切口。

　　【关键词】 超声乳化术,角膜切口,屈光状态,手术源性散光

　　AbstractAIM: To evaluate changes of corneal refraction induced by temporal or superior 2.8mm clear corneal incision for phacoemulsification and foldable posterior chamber intraocular lens implantation.METHODS: Sixty patients (60 eyes) with senile cataractwere divided into two groups: Group A received temporal clear corneal incision(32 eyes of 32 cases);Group B received superior clear corneal incision (28 eyes of 28 cases). Visual acuity, surgically induced astigmatism(SIA) and corneal topography were examined 1 day, 1week,1 month and 3 months postoperatively.RESULTS: The preoperative astigmatism was 0.67±0.31D in group A and 0.70±0.35D in group B respectively.One day, 1week,1 month and 3 months postoperatively,the astigmatism in group A was 0.85±0.41D,0.75±0.38D,0.70±0.35D and 0.68±0.33D,and in group B was 1.18±0.46D, 0.98±0.39D,0.80±0.31D and 0.73±0.33D. Postoperative astigmatism was higher than the preoperative in every stage. Astigmatism in group A was smaller than that of group B (P<0.05). The astigmatism reached the largest on the first day after operation,and gradually decreased. Postoperative 1day，1week, 1month and 3months,SIA of A group were 0.65±0.30D, 0.50±0.28 D, 0.43±0.21D, 0.40±0.18D respectively, and 0.85±0.38D respectively, 0.71±0.35D, 0.62±0.25D, 0.49±0.20D in Group B.One day after operation, SIA of group A was smaller than that of group B (P<0.05). SIA in both groups decreased with time,but SIA of group A was smaller than that of group B all the time (P<0.05).CONCLUSION: Temporal clear corneal incision was convenient to perform,and corneal astigmatism and surgical astigmatism after temporal clear corneal incision were both smaller than that after superior clear corneal incision.

　　KEYWORDS: phacoemulsification;corneal incision;refractive status;surgically induced astigmatism

　　0　引言

　　随着科技进步和手术操作技术的不断提高,白内障超声乳化手术逐渐成为白内障手术的主流,目前手术切口多≤3.2mm,但由于位于角膜,仍然可导致术后散光改变。我们通过一项前瞻性临床研究,探讨了不同部位的2.8mm透明角膜切口导致的角膜屈光变化的动态规律。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　收集接受住院手术治疗的白内障患者60例60眼,所选患者均为Ⅲ级以下核硬度,按其左右眼别分成2组。A组:颞侧透明角膜切口,左眼患者,共32例32眼,男18例,女14例,平均年龄68.26±9.32岁,术前视力0.04～0.3;B组：11∶00位透明角膜切口,右眼患者,共28例28眼,男16例,女12例,平均年龄67.69±10.35岁,视力0.04～0.4。

　　1.2　方法

　　A组:颞侧透明角膜切口,用2.8mm穿刺刀作透明角膜隧道切口，切口长1.75mm。B组:上方透明角膜切口,切口位于眼球11∶00位，其他参数同颞侧斜行角膜切口。然后行常规的白内障超声乳化手术并用推注方法植入后房型折叠式人工晶状体。观察指标：检查视力、散光、SIA等指标,SIA采用Norman Jaffee矢量方法计算。

　　统计学分析：使用SPSS 11.5软件进行统计学处理，以P<0.05有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　各组术后矫正视力比较

　　各组术后视力较术前均有大幅度提高。术后1d,A组视力好于B组(P<0.05);术后1wk,A组视力仍好于B组(P<0.05);术后1，3mo两组视力无统计学差别(P>0.05，表1)。表1 两组术后矫正视力比较(略)

　　2.2　手术前后散光比较

　　术前两组间散光无统计学差别(P>0.05)。术后1d,A，B两组平均散光度均较术前明显增加(P<0.05);A组术后散光明显小于B组(P<0.05),各组术后散光均随时间推移而减小。术后1mo,A组散光明显下降,与术前相比无统计学差别(P>0.05);B组散光仍高于术前(P<0.05)。术后3mo,A组散光度仍低于B组(P<0.05，表2),两组散光都基本恢复到术前的水平。表2 两组之间手术前后散光比较(略)

　　2.3　两组手术源性散光的比较

　　术后1d,A组SIA较B组小(P<0.05)，两组SIA均随时间推移而减小,术后3mo,A组SIA仍小于B组(P<0.05，表3)。表3 两组术后的SIA比较(略)

　　3　讨论

　　角膜切口对角膜的松解作用是引起角膜形态改变的主要原因,切口位置愈靠近角膜,术后散光度愈大,愈远离角膜,对角膜散光的影响愈小,不同部位的切口对角膜的影响是不同的[13]。Kohnen等[4]报道了3.5mm切口对角膜散光的影响,结果表明颞侧切口引起的角膜散光小于正上方切口组。本研究中,手术切口长2.8mm,均位于角膜缘内约0.5mm的透明角膜上,结果显示,术后1d,各组平均散光度均较术前增加,差别有统计学意义,这与术后第1d角膜水肿较重关系密切,随着切口逐渐愈合,各组术后散光均趋向减小。

　　手术性散光(SIA)是白内障术后最常见的并发症,是由手术本身因素所引起的,它受切口的位置、方向、长度和形状等的影响[5]。SIA在术后短期内是个可变量,其值是个矢量,有大小和方向,因此简单地按照顺规和逆规计算术后角膜散光度作为评价SIA指标,往往会因忽略手术后散光轴向改变而得到错误结论,目前我国文献中多使用此类方法,因此与国外文献报道结果出入较大[6]。只有采用矢量分析方法计算手术性散光度,兼顾散光度数和轴向两方面的变化,方可准确反映手术引起的角膜散光变化情况。本研究结果表明:术后1d,颞侧切口组的SIA较上方切口组小,差别有统计学意义,随着切口的修复,各组SIA均有减小的趋势。术后3mo,颞侧切口组的SIA仍小于上方切口组(P<0.05);此时颞侧切口组SIA与术后1d比较,差异无显著性意义(P>0.05);而上方切口组SIA与术后1d相比有统计学差别(P<0.05),证实术后3mo内角膜散光状态不稳定,但颞侧切口对角膜的散光影响较小。

　　颞侧和上方切口引起的角膜屈光状态的不同是由许多因素引起的:首先,上方切口受到来自眼睑的长期、持续的压迫,影响了切口的正常愈合;其次,上方切口受眉弓和眼窝的影响,切口进路陡峭,特别是在角膜刀和乳化手柄的使用过程中,超声乳化手柄陡峭进入方式,使切口张力较大,并使角膜组织受到较大的牵拉力量,引起较大的角膜变形,这导致了切口的稳定性下降。

　　【参考文献】

　　1　宁宏,张劲松,付映辉.不同切口超声乳化术后角膜屈光状态比较.中国实用眼科杂志2000;18(11):675677

　　2　潘雪梅,毕宏生,王兴荣,等.透明角膜切口位置对白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术散光的影响.山东医大基础医学院学报 2001;15(2):8284

　　3　Kohnen S, Neuber R, Kohnen T. Effect of temporal and nasal unsutured limbal tunnel incisions on induced astigmatism after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2002;28(5):821825

　　4　Kohnen T. Corneal shape changes and astigmatic aspects of scleral and corneal tunnel incisions. J Cataract Refract Surg 1997;23(3):301302

　　5　Simsek S, Yasar T, Demirok A, et al. Effect of superior and temporal clear corneal incisions on astigmatism after sutureless phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1998;24(4):515518

　　6　肖伟,薛龙全,吕涛,等.三种切口的白内障术后角膜屈光状态临床研究.中国实用眼科杂志 1998;16(4):208210