吉林市正常老年人群结膜囊细菌分布及术前用药的研究

　　作者：王皓　　作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150001

　　【摘要】目的 对吉林市正常老年人群结膜囊细菌分布进行研究，通过4种常用药物的结膜囊处理结果得出适合吉林市老年人术前使用的药物。方法 对608位正常老年人结膜囊分泌物进行细菌培养。选择培养阳性的200人分组，使用4种药物进行每日6次点眼，连续3 d后再次培养。结果 首次培养阳性率为38.98%。发现阳性细菌11种，葡萄球菌为主要细菌，其中表皮葡萄球菌占优势为56.96%。4种药物处理后再次培养，细菌数量均减少。结论 术前应用抗生素眼药水可以明显减少结膜囊内细菌数量，左氧氟沙星效果最好。

　　【关键词】 老年人 结膜囊 细菌培养 术前用药 左氧氟沙星

　　Study of bacterium distribution in the conjunctival sac and preoperative medication in the normal aged people in Jilin City

　　WANG Hao (Department of ophthalmology,the 1st Affiliated Hospital,Harbin Medical Univercity,Harbin，Heilongjiang Province,150001,China)

　　Abstract:Objective To research bacterium distribution in the conjunctival sac in the normal aged people in Jilin City and search for the proper preoperative medicine by applying four kinds of medicines in common use in the conjunctival sac. Methods The secretion of the conjunctival sac from 608 normal aged people was collected and bacteria were cultured.Persons with positive results were selected and divided into four groups.Four kinds of medicines were used for the eyedrop application six times per day during 3 days，then bacteria were cultured again. Results The positive rate was 38.98% in the first bacterial culture,and 11 positive bacteria were found and Staphylococci was the major one during which Staphylococcus epidermidis occupied 56.96%.Bacteria were cultured again after the application with four kinds of medicines,the quantity of bacteria was all declined. Conclusion The preoperative application of antibiotic eyedrop could remarkably decrease the quantity bacteria in the conjunctival sac.Levofloxacin eye drop was better than others as a preoperative application medicine for inside eye operation.

　　Key words:aged people;conjunctival sac;bacterial culture;preoperative medication;levofloxacin

　　结膜囊暴露于空气中，且与眼睑皮肤相延续，成年人结膜囊内均有共生细菌存在。目前研究已经证实，结膜囊内共生的正常菌群是导致内眼术后严重并发症——眼内炎的一个重要原因。术后眼内炎83%的细菌来自眼表面，是经手术切口，器械进出或抗青光眼术后结膜滤过泡进入眼内[1]。眼内炎后果极为严重，严重地影响视功能，甚至导致眼球摘除。由于地域、年龄的差异，各地监测的结膜囊正常菌群各不相同。本研究通过对吉林市的正常50岁以上的人群进行菌群分析，并采用4种常用药物对内眼术前结膜囊进行无菌化处理情况的对比，提出了内眼术前结膜囊无菌化处理方案，对减少吉林市眼内炎的发生，指导术前用药具有重要意义。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择吉林市3所三级甲等医院，自2007年1月至2007年10月拟行内眼手术的50岁以上老年人，共608名，其中男364人，女244人，近半年全身及局部未使用抗生素、无糖尿病及肾病的患者，行眼科常规检查( 包括裂隙灯检查)，除外眼睑、睑缘、结膜、角膜等眼表面的慢性疾患，无炎症、充血表现及眼部不适的主观症状，泪道冲洗通畅、无分泌物。

　　1.2 结膜囊细菌培养

　　取无菌湿棉签，于下穹隆部(勿触及睫毛、睑缘等)，取结膜囊分泌物，接种于血琼脂培养基上,置于37℃孵箱内,24～48 h后观察细菌生长情况。

　　1.3 分组用药

　　选择200名细菌培养阳性的患者，随机分为5组，每组50人，使用市售0.3%妥布霉素眼药水、氯霉素、庆大霉素及3 g/L左氧氟沙星眼药水，每日6次点眼;3 d后再次做结膜囊细菌培养。

　　1.4 统计方法

　　采用卡方检验。

　　2 结 果

　　在608名患者中菌培养阳性为237名，阳性率为38.98%。阳性标本主要菌种共11种，其中表皮葡萄球菌阳性结果135例，阳性率为56.96%;微球菌共31例，阳性率为13.08%;金黄色葡萄球菌26例，阳性率为10.97%;棒状杆菌19例，阳性率为8.02%;草绿色链球菌9例，阳性率为3.81%;革兰氏阳性芽孢杆菌7例，阳性率为2.95%;类白喉杆菌4例，阳性率为1.69%;大肠杆菌及醋酸钙不动杆菌，阳性率为0.84%;腐生葡萄球菌及枸橼酸盐杆菌各1例，阳性率为0.42%。

　　4组患者分别进行庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、氯霉素点眼，3 d后再次进行菌培养后各组阳性结果明显减少，且阳性结果的细菌数量减少。各组的有效率分别为：庆大霉素78%(39/50)，左氧氟沙星82%(41/50)，妥布霉素64%(32/50)，氯霉素58%(29/50)，其中左氧氟沙星组疗效比其它各组疗效更为显著(P<0.01)。

　　3 讨 论

　　结膜是由眼睑缘部末端开始覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明的粘膜组织,位于眼的前表面。新生儿生后数小时，即可发生非致病性细菌侵入。成年人结膜囊绝大多数均有细菌存在。它们共生于结膜囊并与其保持动态平衡，一旦平衡被破坏，正常细菌可导致眼部感染。由于抗生素和激素的滥用，眼部的微生物种类、致病力等方面,都有了很大的改变，而不同国家及地区的结膜囊正常菌群研究结果比较，不管是总体培养阳性率还是细菌分布都存在明显不同，其原因可能是地区差异[2]。

　　老年人泪膜稳定性差,泪液中抗体、补体、乳铁蛋白等防御性功能降低，因此较其它年龄组有较高的带菌率。一旦机体组织抵抗力降低或细菌毒力加剧， 破坏了正常的免疫平衡状态时， 即构成致病条件，导致炎症性疾病，而这个群体恰恰是白内障、青光眼及眼底疾病的主要发病群体，需要进行白内障手术，抗青光眼手术及玻璃体手术等，这些手术都是要通过结膜囊径路进行。所以研究吉林市正常老年人结膜囊的细菌分布状况十分重要，对内眼术前结膜囊进行无菌化处理有一定的指导意义。

　　吉林市的正常老年人结膜囊菌群培养阳性率为38.98%，其中表皮葡萄菌比例最高，占56.96%，其次为微球菌占13.08%。葡萄球菌和微球菌所占比例为前三位，是结膜囊内主要寄生菌，与国内报道一致[36]。吉林市老年人的主要特点是表皮葡萄球菌比例非常高，一般认为表皮葡萄球菌是白内障术后眼内炎的主要病原菌[7]。所以吉林市老年人进行内眼手术时，术前结膜囊内使用针对表皮葡萄球菌的敏感药物十分必要。本次发现棒状杆菌较多，19例，阳性率为8.02%，有报道此种细菌有较强的粘附力和生长力，是人工晶体植入术后眼内炎的另一主要菌种[1]。

　　经多年研究发现，预防的眼内炎关键是在眼表面将细菌杀死，防止进入眼内[8]。目前眼科术前常规给予患者结膜囊内药物点眼或冲洗，进行术前准备，减少结膜囊带菌率。常用的抗生素可以分为氯霉素类、氨基糖甙类和喹诺酮类等。本研究选择200名患者，连续3 d分别应用4种具有代表性的抗生素眼药水后，进行2次培养，培养阳性结果59例，与术前608人阳性结果237例比较，P<0.01，差异显著，所以术前应用抗生素眼药水可以达到明显的抑菌效果，减少眼内炎发生的可能性。因为结膜暴露于空气中，眼睑、睫毛根部都带有细菌，所以不能完全消灭病菌，但是使用过抗生素后再次培养阳性的细菌数量明显减少，使术中进入前房的细菌数量相应减少，配合房水中抗体与补体的作用、完整的后囊屏障及局部小梁网的机械过滤作用，均可减少、降低或杀灭前房液中的细菌，以至不发生眼内炎[9]。

　　几十年来术前结膜囊处理的最主要措施是术前点抗生素眼液，并经历了氯霉素，庆大霉素，妥布霉素和喹喏酮4个时代。由于抗生素的滥用，导致眼部致病菌变化，致病菌的耐药性也发生变化，所以对术前结膜囊的无菌化处理方式对减少眼内炎发病几率具有重要的临床意义。只有选用敏感药物才能真正降低眼部围手术期的感染几率。如果选用耐药的药物如环丙沙星，则手术时会出现较高的细菌培养阳性率，增加术后感染机会，因此术前选择抗生素眼药水至为重要。

　　本研究4组药物都有一定作用，长期大量应用和滥用庆大霉素给老年人结膜囊菌群的耐药性带来相应的影响，在临床应用多年后，作用逐渐降低，统计学分析认为左氧氟沙星眼药水有极好的效果，更适合吉林市老年人进行术前、术后的处理。

　　【参考文献】

　　[1] 高岩，卢光.老年人结膜囊细菌状况及药物敏感实验[J].国际眼科杂志，2004,4(2)：261264.

　　[2] 刘祖国.眼表疾病学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2003:55.

　　[3] 吴军，郝凤荣，贡雅法，等.215只眼正常结膜囊细菌培养及药敏实验报告[J].中国微生态学杂志，1995,7(1):3739.

　　[4] 许晓平，王印其.981例结膜囊细菌培养和310株抗生素药物敏感试验的分析[J]，眼外伤职业眼病杂志，1994;16(1):3435.

　　[5] 姚有根，吴任龙.435例(517只眼)内眼手术者结膜囊培养结果的检测与临床意义[J].临床眼科杂志，2004,12(1):6465.

　　[6] 朱力，沈念慈，陈华洁,等.老年人内眼手术前结膜囊细菌培养的分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004;26(3)：156158.

　　[7] Driebe W T Jr,Mandelbaum S,Forster R K,et al.Pseudophakic endophthalmitis.Diagnosis and management[J].Ophthalmology,1986,93(4):442448.

　　[8] Greenfield D S,Suer I J,Miller M P,et al.Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin[J].Arch Ophthalmol,1996,114(8):943949.

　　[9] 杨为中，匡丽晖，邓奋刚，等.内眼手术前、后结膜囊细菌学研究[J].眼科学报，1999,15(4)：267269.