复明患者采用同轴双向劈核术的实用性及围手术期健康教育

　　作者：刘丽华,邓启凤　　作者单位：中国广东省广州市，广州军区广州总医院眼科

　　【摘要】 目的：探讨复明患者采用小切口同轴双向劈核术式的应用价值及围手术期健康教育的意义。方法：对300例300眼患者行小切口同轴双向劈核术，观察通过围手术期的健康教育，对复明小切口同轴双向劈核术患者的影响。结果：患者对复明手术相关知识有了详细的了解，所有患者均能积极配合手术顺利完成，300眼术后30d视力波动在0.73±0.22之间，无严重并发症，效果满意。结论：复明患者使用小切口同轴双向劈核术式其设备简单，安全性好，切口愈合快，术后散光小，视力恢复快，是一种安全、有效、实用的手术方法，并具有操作快捷、疗效高、费用低等优点。但是患者对此项技术了解还不够，因此，术前有针对性地做好心理护理、术前准备，采取有效的护理预防措施，充分做好围手术期的健康教育，避免手术并发症的发生，才是手术成功的保障。

　　【关键词】 复明患者;小切口;围手术期;护理

　　Practicality and health education during perioperative period of coaxial twoway nuclear chopping in patients who regained vision

　　LiHua Liu, QiFeng Deng

　　Department of Ophthalmology, General Hospital, Guangzhou Military District, Guangzhou 510010,Guangdong Province, China

　　AbstractAIM: To investigate the practicality and health education during peroperative period of coaxial twoway nuclear chopping in patients who regained vision.METHODS: Three hundred cases(300 eyes) underwent small incision coaxial twoway nuclear chopping.The influence of health education during peroperative period on small incision coaxial twoway nuclear chopping operation was observed.RESULTS: Understanding of operation relevant knowledge, all patients could actively cooperate with the operation. Thirty days after operation, postoperative vision of the 300 eyes varied between 0.73±0.22. No serious complications occurred,and the therapeutic effect was satisfactory.CONCLUSION: Facilities of small incision coaxial twoway nuclear chopping operation are simple; security is high; wound healing is fast; postoperative astigmatism is small; recovery of vision is fast. It seems to be a safe, effective, and practical technique, moreover, it possesses many advantages such as easy operating, high curative effect and low costs. As patients do not have enough understanding on this technology, preoperative mental nursing, preoperotive preparation, effective protective measures, perioperative health education and avoidance of the occurrence of complications can ensure a successful operation.

　　KEYWORDS: patients who regained vison; small incision; perioperative period; nursing

　　0引言

　　白内障是我国最主要的致盲眼病，也是眼科的常见病之一，目前手术是白内障首要的治疗手段。小切口劈核法白内障摘除术是一项采用小切口、手法挽核技术的改良现代囊外白内障摘除手术，区别于超声乳化小切口白内障手术，许多学者将其称为非超声乳化小切口白内障手术。它同样具有手术切口小、术后视力恢复快及散光小等优点，而克服了超声乳化手术费用昂贵等限制，是一种安全、有效、实用的手术方法。200701我院派出扶贫医疗队采用小切口同轴双向劈核法成功为300例300眼患者行白内障摘除联合人工晶状体植入手术。由于对患者有目的、有计划地进行围手术期的健康教育，所有患者均获得预期效果，现介绍如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象 本组病例300例300眼;其中男92例92眼，女208例208眼;年龄52～93(平均64.4±12.6)岁;其中老年性白内障275眼，并发性白内障21眼，外伤性白内障4眼。术前视力：手动/眼前～0.3。术后随访时间分别为：术后第1d，第7d，第30d进行视力、屈光状态检查。

　　1.2方法 球后麻醉，开睑器开睑，作上直肌固定缝线。在进口手术显微镜下，沿上方或颞上方角膜缘剪开球结膜7～8mm，作以穹窿为基底的结膜瓣，创面烧灼止血，采用自闭式巩膜隧道切口，作一与角膜缘切线相平行的巩膜切口，长约6mm，中心距角巩缘后1.5mm，然后在巩膜板层内作隧道，向前分离至透明角膜区1mm，以3.2mm穿刺刀刺入前房，注入黏弹剂，开罐式截囊，直径约6.0mm。充分水分离，将核前后皮质冲出切口外，使残留核越小越好。拨动并旋转晶状体核， 使核浮起移入前房扩大角膜内口为7.0mm，晶状体核前后再次注入黏弹剂，从切口处伸入劈核剪，沿晶状体核纵向劈开上半部分晶状体核，用晶状体定位钩将核悬转180°，用劈核剪同轴劈开另半部分晶状体核，此时晶状体核沿纵向轴线劈开两瓣。用3.0mm注水圈匙分别托出两个半核。注吸针头抽吸剩余皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，植入光学部直径为5.5mm的人工晶状体，冲洗及加深前房，观察创口密闭情况，不缝合或必要时加“X”形缝合一针。球结膜下注射地塞米松2.5mg，单眼遮盖。

　　2结果

　　2.1术后视力 术后第1，7，30d分别检查视力为：0.57±0.18，0.60±0.21，0.73±0.22。

　　2.2散光 术后30d经电脑验光，测出散光值平均为:0.89±0.72。

　　2.3术中术后并发症 术中有3眼发生后囊部分破裂并少量玻璃体脱出,经处理顺利植入后房型人工晶状体。术后有15眼发生不同程度的角膜水肿和后弹力层皱褶，经滴用典必殊滴眼液后于1wk内消失。

　　2.4手术操作时间 平均手术操作时间为18.97±4.17min。

　　3术前检查

　　3.1全身检查 血压控制在正常或接近正常范围，长期高血压者宜控制在24/12kPa以下，不宜降得太低;血糖维持在正常范围，对糖尿病患者，血糖应控制在8.0mmol/L以下;胸部X线透视和心电图，排除心肺疾患;查肝功能、血、尿常规及出、凝血时间。

　　3.2眼部检查 常规视功能检查：包括裸眼视力及矫正视力、光定位和色觉;眼部A超、B超;裂隙灯检查结膜、角膜、虹膜和晶状体情况，排除炎症性病变，了解晶状体混浊程度;必要时散瞳检查;测眼压;测量角膜曲率和眼轴，计算人工晶状体度数。

　　4健康教育

　　4.1术前健康教育 消除焦虑情绪及恐惧心理由于整个手术过程都是在患者处于清醒状态下进行的，术中还需要患者的配合。而手术患者在术前普遍存在紧张焦虑心理反应，尤其易受周围环境的影响而产生焦虑[1]，因此，对手术患者一定要多关心体贴，做好心理护理，帮助患者尽快适应环境，稳定情绪。术前护理干预是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]，通过对手术患者进行术前护理干预，可有效解除患者的心理压力，使患者情绪稳定，心情愉快地接受手术治疗[3]。在术前护理干预中，通过与患者交流，建立相互信任的关系，使患者有安全感。另外，根据患者对手术、麻醉知识了解不足的特点，术前护理干预中提供了大量相关信息，使患者减轻了焦虑不安的情绪，积极配合手术。

　　4.2术前准备 剪睫毛：为避免睫毛妨碍手术及污染器械，手术前应为患者剪除睫毛，以减少感染机会。术前滴抗菌眼药水，预防眼局部感染。有泪囊炎者不能手术。冲洗泪道：冲洗泪道检查泪道是否通畅，有无脓性分泌物。术眼应作局部皮肤清洁处置：术眼应作局部皮肤清洁处置，并用1/2000庆大霉素溶液冲洗结膜囊，以预防感染。

　　4.3术中指导 术中调整好患者的体位，嘱患者头部固定好，不要乱动，以免误伤周围组织;眼球要固定，不要随意转动眼球;嘱尽量避免咳嗽或打喷嚏，以免影响手术效果。

　　4.4术后健康教育 心理指导：患者多失明或失明已久，一旦重见光明，患者情绪多易激动，应嘱其保持心情平静的重要性，避免过度兴奋而出现眼压升高、出血、高血压并发脑血管意外等并发症，以致影响手术治疗的效果。体位指导：术后静卧2h，头部尽量少活动。老年患者听力多较差，加上术眼包扎，行动不便，应尽量协助病员做好一切生活护理。第2d换药检查术眼如无特殊异常反应可让患者逐渐恢复日常活动。避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素：嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏，不要做剧烈运动。嘱患者不要用力挤眼、揉眼，术眼不要进脏水;少弯腰和低头取物;给予易消化、无刺激的饮食，保持大便通畅，避免大便秘结以致用力排便而造成术眼出血、切口裂开等并发症。术后用药指导：术后给予典必殊眼液滴眼，第1wk 6次/d，第2wk开始改为4次/d，用至1mo。因典必殊含有激素，用药时间过长会引起眼压升高，因此一般不要超过1mo。用药前应先洗手，滴眼时眼药水瓶不能碰及眼睛或睫毛。出院指导：坚持滴抗生素及激素眼药水，减轻眼部炎症反应;应多闭眼休息，1mo内少看电视及书报，3mo内勿做重体力劳动;定期复查：如术眼突然红肿及视力下降，应及时复查。如无特殊情况，出院后第1mo内复查1次/wk，以后复查1次/mo，连续3mo。

　　5讨论

　　小切口同轴双向劈核法摘除白内障联合人工晶状体植入术是一种操作简便，应用范围广泛，效果良好的复明术式，并以其设备简单，手术损伤小，切口愈合快，术后散光小，视力恢复快等优点，适宜贫困地区开展白内障复明手术。它在术后视力、手术并发症及手术操作时间等各方面均与超声乳化术相近，尤其在处理晶状体核技术有独到之处，值得在贫困地区推广。通过对患者提供科学有效的健康教育，提高患者自我保健能力，避免许多导致切口裂开、晶状体脱位或继发性出血的不利因素，提高了患者的视力恢复，有效地控制了术后并发症的发生。因此，充分做好围手术期的健康教育，是手术成功的保障。

　　【参考文献】

　　1杨丽,李玉琼,郭瑞敏.术前患者焦虑心理的评估方法与护理对策.医药世界2005;7(7):2526

　　2范红华.术前访视病人缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志2004;19(3):279280

　　3聂娟.术前访视对硬脊膜外阻滞麻醉手术患者焦虑程度的影响.护理研究2004;18(11A):1946