86例青光眼患者的治疗体会
发表时间：2011-09-09 浏览次数：564次
作者：肖云康 作者单位：重庆市开县中医院 405400
【摘要】 目的 研究青光眼诊断与治疗。方法 86例146只眼患者随机分为4组分别给与注射液和脑组织蛋白水解物。在视力、视野、视觉诱发电位方面进行治疗前后的比较及各种药物的比较。结果 各组视力恢复有效率分别为62.5%,58.33%,62.63%,30.02%,四组视野平均光敏度均有所增加,各组视野平均缺损率亦有所减少,但P>0.05,无统计学意义。中药制剂治疗后在视野平均光敏度及P-VEP的P100波组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论 葛根、三七、银杏叶三种中药注射制剂能改善视网膜微循环,减轻视网膜超微结构损伤,对青光眼视神经萎缩有较好的治疗作用，可以稳定患者视力,改善视野,增强视神经电活动。值得临床推广应用。
【关键词】 青光眼 视神经萎缩 中医治疗
中医对青光眼的认识源远流长。早在一千多年前就认识到：“此疾之源，皆因内肝管缺，眼孔不通所致也，急需早治”。青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。是全球排名第二的致盲性眼疾。世界卫生组织(WHO)公布，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%。其中我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长发病率越高，65岁以后可达4%至7%。先对于我院2008年1月至2009年8月就诊的120例206只眼青光眼视神经萎缩患者应用葛根、三七、银杏叶三种中药注射制剂治疗的体会，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院从2008年1月至2009年8月诊治的86例146只眼青光眼患者,男性47例，女性39例。年龄大都在40岁以上，单眼患病为26例，双眼60例。眼压1.95±0.46kPa. 所有患者眼压用药物或手术控制在≥.99kPa(21mmHg)，排除其它眼病。
1.2 方法
将患者单盲随机分为4组,4组分别给与葛根注射液、银杏叶注射液、三七注射液和脑组织蛋白水解物。在视力、视野、视觉诱发电位方面进行治疗前后的比较及各种药物的比较。
2.结果
治疗后,各组视力恢复有效率分别为62.5%,58.33%,62.63%,30.02%,四组视野平均光敏度均有所增加,各组视野平均缺损率亦有所减少,但P>0.05,无统计学意义。中药制剂治疗后在视野平均光敏度及P-VEP的P100波组间对比有统计学意义(P<0.05)。
3.结论
青光眼为一种多因素视神经病变，主要病理损害是视网膜节细胞(retinal ganglion cells, RGCs)凋亡与坏死，继而引起视神经萎缩[1、2]。显然在有效控制眼压的同时，如何有效保护和恢复青光眼等眼病的视网膜视神经病变患者的视功能，即视神经保护的问题，是青光眼临床和基础研究的重点。
中药对改善青光眼视神经轴浆流、视盘微循环状况、抑制视网膜节细胞的凋亡及保护视功能方面具有明显优势。葛根、三七、银杏叶三种中药注射制剂能改善视网膜微循环,减轻视网膜超微结构损伤,对青光眼视神经萎缩有较好的治疗作用，可以稳定患者视力,改善视野,增强视神经电活动。与庞有慧[3]对葛根、三七、银杏叶3种药物的研究相一致。
青光眼是目前临床上的疑难眼病，类似于祖国医学“绿风内障，青风内障”， 其发病机理：如《外台秘要》中记载“内肝管缺，眼孔不通”所致，与神水瘀滞有关;在治疗上《证治准绳.七窍门》强调“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意”，揭示了早诊断、早治疗以保护视力不致失明的重要性。根据临床上的观察，本病发病原因不越风、火、痰、湿及情志因素，尤以风、火、湿郁致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行为主。
青光眼是一种可能导致失明而无法挽回的眼疾，目前虽大多数人皆有健保，但因青光眼初期症状不明显，患者主动就医的意愿并不高，因此眼科医学会与卫生局也进行合作，希望能藉由移动式的筛检单位，让更多潜在的青光眼患者，有机会提早被发现，以便接受医师之定期追踪检查，有助于早期诊断治疗。
【参考文献】
1. Quigley HA, Nickells RW, Kerrigan LA, Pease ME, Thibault DJ, Zack DJ. Retinal ganglion cell death in experimental glaucoma and after axotomy occurs by apoptosis. Invest Ophthalmol Vis Sci ,1995;36(5):774-786
2. Kerrigan LA, Zack DJ, Quigley HA, Smith SD, Pease ME. TUNEL-positive ganglion cells in human primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol ,1997;115(8):1031-1035
3. 庞有慧,孙河. 葛根、三七、银杏叶三种中药制剂对青光眼视神经保护作用优效性研究[J]. 中医药信息,2008,25(2):30-32.
