加州大学Davis医学中心急诊6749例胸痛患者心电图调查及ST-T变化分析
发表时间：2014-09-18 浏览次数：1061次
在美国的医学院附属医院中，一般都设有胸痛中心，对胸痛病人集中诊疗和管理，力II强胸痛病人风险管理，减少误诊漏诊，促进胸痛病人及时有效的治疗，以达到早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治的目的，而心电图检查是胸痛中心最基本的评估手段。笔者对加州大学Davis医学中心以C'.IWC)急诊科胸痛中心2010年5月至2012年5月期间的胸痛患者心电图结果及心电图的ST-1'变化进行调查分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料ICDMC急诊科胸痛中心2010年5月至2012年5月共计6781例胸痛患者，占急诊科患者总人数的5.88%(678I/11538)，年龄30一99(’巾位年龄57)岁，男女之比为4123:2658例，男性占60.80%ro6781例患者中未做心电图302例，占4.45%，心电图检查率为95.55%(6479/6781)。本研究以已做心电图检查的6479例患者为研究对象，心电图均为患者进人急诊胸痛中心当天的首次检查。 1.2研究方法进人LiCDMC数据库，应用患者胸痛中心登记号，逐个调阅每个胸痛患者的心电图，并按心律、,2导联ST段抬高幅度,,2导联ST压低幅度,一导联T波倒置幅度、4h内有无连续心电图复查、心电图诊断有无缺血或梗死、是否ST抬高心肌梗死等项目进行登记1.3统计学处理数据应用PASWstatistics18.0进行统计分析，多组样本率的比较用X检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1心律情况房颤发生率3.12%(202/6479),起搏心律发生率2.48%(161/6479)，窦性心律发生率5.60%(363/6479)。 2.2首次心电图ST_T抬高首次心电图ST-T抬高发生率1.45%(94/6479)，主要集中在30一<60岁者，占77.66%(73/94);首次心电图ST压低发生率2.08%(135/6479),同样也集中在30一<60岁者，占90.37%(122/135)，见表12.3首次心电图检查4h内复查24.46%(1585/6479)的患者首次心电图检查。并在4h内复查。其中一首次心电图诊断有缺血或心肌梗死者为20.95%(332/1585)，其中心肌梗死者240例(15.14%」,占总例数的5.12%(332/6479)。心电图复查后诊断急性心肌梗死21例。 2.4胸痛年龄段分布不同年龄段间胸痛的发生率比较差异有统计学意义(f=183.23,P<0.01)，见图1、表1。 2.5心电图S1'段压低与急性S'1'抬高的年龄段分布不同年龄患者心电图ST段压低与急性ST抬高均不同(=12.93,P<0.05;=26.71,P<0.01)，不同年龄段)2导联T波倒置率分布差异无统计学意义(P>0.05)，见图2O3讨论各种病因引起的胸痛是急诊常见症状，胸痛也是许多重大心血管疾病的表现，胸痛患者占急诊总人数的5.88%，比国内4.7%和5%要高}2-3I，与美国医疗中心普遍建有胸痛中心、患者相对集中有关。本研究中胸痛患者的年龄分布以50一<60岁患者最多，呈梭形分布(图I、表l)，可能与胸痛患者以高血压、糖尿病、高脂血症、心衰及冠心病病人占多数相关。 本研究胸痛患者房颤发生率为3.11%，且各年龄段房颤发生率也在2.5%一3.I%之间，其差异无统计学意义(P>0.05)。提示房颤是目前对于各个年龄段患者都值得关注的问题。且房颤本身一可能就是诱发急性胸痛的原因之一。但国内有学者认为急诊胸痛患者的房颤与A}}风险无相关。本研究中JT压低绝大多数集中在60岁以前的胸痛患者(122/135,90.37%，图2、表2),50岁前占了65%,这与心肌梗死发病年龄大部分集中在40一<60岁相一致仁55/92(60)，而30一<40岁STEI}II发生率为1.4%(92/6479)，提示ACS的发病年龄明显提前，冠心病病人年轻化趋向，对于年轻胸痛患者也要注意急性心肌梗死可能。本研究结果还显示，首次心电图诊断sT抬高急性心肌梗死(STEMI)92例(l.4%，提示首次心电图诊断率较低，国内ECG对STEMI诊断率也不一致。本文资料表明，患者首次心电图检查后，并在4h内进行心电图复查，其复查率各年龄段均在25%左右，与总体复查率24.5%非常相近(Y>0.05)，且复查心电图患者中诊断急性STEI}II21例，因此心电图连续复查对于胸痛患者的诊断是至关重要的，能在动态观察中明确或排除诊断，对于胸痛中心风险评估也是重要的手段。 综上所述，笔者仅从胸痛患者心电图表现和ST段的变化来研究胸痛患者的一些特点，探讨胸痛心电图检查的意义，有待于突破局限，作深层次研究。 参考文献 张健,胡大一,孙金勇. 急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心脏病学杂志,2010,(08):618-620.doi:10.3969/j.issn.1001-1439.2010.08.019. 薛军,王占红,王小明. 北京市急诊胸痛的病因学分析[J].中国综合临床,2012,(10):1042-1046.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2012.10.011. 胡大一,史旭波. 胸痛中心的概念和意义[J].中国医刊,2003,(12):2.doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2003.12.001. 张立晶,杨科,顾权. 急诊室胸痛患者发生急性冠状动脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析[J].中国急救医学,2008,(08):677-679.doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.08.002. 王茹,张承宗,李立丰. 胸痛患者心电图超声心动图及冠状动脉造影的对比分析[J].中华心血管病杂志,2001,(01):399-412.doi:10.3969/j.issn.1007-5410.2001.01.015. 马丽雅,金春晖. 12导联同步全息动态心电图及心电图与冠状动脉造影结果的对比分析[J].中国综合临床,2001,(03):180-181.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2001.03.012. Rao MP,Panduranga P,A1-Mukhaini M. Predictive value of a 4-hour accelerated diagnostic protocol in patients with suspected ischemic chest pain presenting to an emergency department[J].Oman Med J,2012,(03):207-211.
