晶体源性青光眼的临床分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：516次
作者：杨桂萍 作者单位： 河北省邢台市眼科医院
【关键词】 晶体源性青光眼,病因
晶状体改变所致青光眼是由于晶状体的形态、位置或晶状体自身的改变引起的青光眼。总结分析晶体源性青光眼发病机制与发病原因，有助于早期诊断与合理治疗，挽救患者视力，减轻其痛苦，减轻家庭、社会的负担。本文对我院连续5年晶体源性青光眼住院患者的资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2004年6月至2009年3月住院的晶体源性性青光眼138例154只眼，其中男66例，女72例;年龄10～85岁，平均年龄(50±22)岁。
1.2 病因分类
晶状体膨胀继发青光眼66例74只眼47.8%(66/138)，晶状体溶解性青光眼42例45只眼30.4%(42/138)，晶状体脱位继发青光眼20例20只眼14.5%(20/138)，晶状体过敏性青光眼10例15只眼7.3%(10/138)。
1.3 临床表现
1.3.1 晶状体膨胀继发青光眼66例均为老年性白内障膨胀期，发病急，视力比原有视力下降，结膜混合性充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大，眼压升高，房角有不同程度粘连。
1.3.2 晶状体溶解性青光眼42例均为长期有白内障病史，突然性眼压升高，视力进一步下降，结膜混合性充血，角膜水肿，角膜后有少量灰白色沉着物，前房深，房角开放，房水和前房角有灰白色或褐黄色小点状物，晶状体前囊膜有灰白色或褐黄色斑点。
1.3.3 晶状体脱位继发性青光眼20例中，外伤后晶状体脱位引起15例，其中晶状体不全脱位5例，脱入前房3例，脱入玻璃体腔3例。马凡氏综合征3例,晶状体自发性脱位2例。
1.3.4 晶状体过敏性青光眼10例均为外伤或白内障摘除术后皮质残留，视力下降，结膜混合性充血，角膜后壁有大量羊脂状沉着物，前房炎性反应明显，偶见前房积脓，眼压升高。
1.4 治疗
行白内障摘除术联合人工晶体植入术44只眼，行白内障摘除术联合人工晶体植入术及小梁切除术39只眼，行白内障摘除联合小梁切除术19只眼，行小梁切除术17只眼，行前房引流管植入术9只眼，行睫状体冷冻术7只眼，行皮质注吸术7只眼，行皮质注吸术联合小梁切除术4只眼。行白内障摘除术联合人工晶体植入术及前部玻璃体切除术3只眼，药物治疗5只眼。
2 结果
眼压控制正常112例，占81.2%(112/138)。视力提高101例，占73.2%(101/138)，视力下降26例，占18.8%(26/138)，视力丧失11例，占8.0%(11/138)。
3 讨论
3.1 晶体源性青光眼的发病机制
晶状体膨胀后体积增大，前后径增大，晶状体虹膜隔前移，前房变浅，房角变窄甚至关闭。另一方面，由于晶状体前移，加重了生理性瞳孔阻滞，导致后房压力升高，把膨隆的虹膜向前推，使周边虹膜紧贴于小梁面，发生瞳孔阻滞引起眼压升高[1]。
晶体溶解性青光眼多发生于白内障过熟期，正常情况下，晶状体囊膜可有效保护晶状体蛋白不漏入房水，而过熟期白内障由于晶状体纤维分解液化或乳糜状，囊膜松弛变薄或损伤而渗透性增加，液化的晶状体蛋白漏入前房被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞发生肿胀变形，聚集于小梁而机械性阻塞房水流通导致眼压升高[2]。
晶状体脱位继发青光眼原因较多。晶状体脱入前房或崁顿于瞳孔时，虹膜前面与晶状体后面紧密相贴，产生瞳孔阻滞，眼压升高。晶状体不全脱位时，可形成玻璃体疝，晶状体与玻璃体同时引起瞳孔阻滞，另一方面脱位的晶状体前倾压迫虹膜导致周边虹膜前粘连，前房变浅，继而发生房角粘连，眼压升高。当晶状体向后全脱位于玻璃体，引起玻璃体疝崁顿于瞳孔致瞳孔阻滞，最终造成房角关闭，眼压升高。对于外伤性晶状体脱位，眼压升高除了晶状体脱位外，还可由于前房角损伤及小梁网炎症、水肿而影响房水排出，致眼压升高[3]。
晶状体过敏性青光眼是在白内障手术或外伤后，由晶状体蛋白引起的过敏反应。当晶状体囊膜破裂或透过性有改变时，晶状体蛋白进入前房或玻璃体，接触到免疫活性细胞，产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应，发生肉芽肿性色素膜炎。这种免疫反应累及前房角小梁网，发生眼压升高[4]。
3.2 晶体源性青光眼的病因分析
本组资料表明，晶体源性青光眼中晶状体膨胀因素居多，占47.8%，晶状体溶解性青光眼占30.4%，晶状体脱位继发青光眼占14.5%，晶状体过敏性青光眼占7.3%。随着社会老龄化，白内障患病率增加，其文化层次差异较大。我院住院患者中，职业是农民的占很大比例，相对而言，就诊较晚，认为白内障只有视力极差时才采取手术治疗，从而错过了最佳的治疗时机，增加了晶状体膨胀所致青光眼与晶状体溶解性青光眼的发病率。晶状体脱位中以外伤性晶状体脱位多见，而外伤多以家庭小作坊手工操作者为主，可能与安全防护差有关,这就增加了继发青光眼的发生率。白内障手术日益普及，操作者手术技巧各有差异，术中囊膜破裂，术后皮质残留，晶状体蛋白进入前房或玻璃体，容易发生晶状体过敏性青光眼。
3.3 晶体源性青光眼的治疗及预防
晶状体膨胀继发青光眼首先药物控制眼压，其治疗原则是眼压在得到控制后进行手术治疗。眼压控制在正常水平后48 h，再进行手术效果好，术后反应轻。及早行白内障手术对恢复视功能及治疗青光眼很重要[5]。
晶状体溶解性青光眼在诊断后，给予药物控制眼压，同时控制炎症。及早实行白内障手术。在白内障摘除术中，对前房残留的晶状体皮质，必须冲洗干净，否则晶状体蛋白存留于眼内，可能引起严重的合并症——晶状体过敏性眼内炎。
晶状体脱位继发青光眼根据具体情况有不同处理原则。晶状体脱入前房时，应尽快实行手术摘除白内障。晶状体脱入玻璃体时，如无不良反应时，可进行观察。若合并眼压升高或有炎性反应，应尽早摘除晶状体。晶状体半脱位时，多保守药物治疗，或行超声乳化摘除晶状体联合玻璃体切除。
晶体过敏性青光眼应尽早清理残留皮质或手术摘除白内障。术前全身及局部应用皮质类固醇，以控制色素膜反应，同时药物控制眼压。术后继续使用皮质类固醇药物以消除残留的色素膜炎性反应。一般视力在0.5左右时，就应行白内障手术。加强劳动保护宣传，提高劳动者保护意识，加强安全生产，避免外伤的发生。白内障手术应操作规范，提高操作者手术技巧，术时尽量减少损伤，避免后囊破裂，彻底清理皮质，术中并发症妥善处理，以减少晶体源性青光眼的发生。
【参考文献】
1 朱琦.小梁切除术治疗青光眼临床分析.河北医药,2010，32：974975.
2 徐珊琪，郑小薇，徐威.晶体溶解性青光眼.中国实用眼科杂志，1999，17:277.
3 周文斌主编.临床青光眼.第2版.北京：人民卫生出版社,2000.228.
4 李美玉主编.青光眼学.第1版.北京：人民卫生出版社,2004.405.
5 李爱玲.晶状体超声乳化吸出术治疗青光眼术后白内障的疗效观察.中国基层医药，2008，15：497.
