Nd:YAG激光治疗泪小点膜闭疗效观察
发表时间：2011-03-23 浏览次数：503次
作者：张鲲，尹东芳
【摘要】 目的：评价掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的疗效。 方法：采用Nd:YAG激光及泪小点扩张器对24例(29眼)泪小点膜闭患者进行泪小点扩张并成形。结果：术后3d泪小管引流通畅24眼(83%)，术后3mo复查泪小管开口通畅无溢泪症状者18眼(62%)。结论：Nd:YAG激光是治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的一种简单有效的方法。
【关键词】 泪小点膜闭
0引言
泪小点开口膜闭是溢泪的常见原因之一，以下泪小点为主。保持泪小点开口的开放是治疗此种溢泪的关键。我院自2005-02/2005-07采用Nd:YAG激光及泪小点扩张治疗伴有溢泪症状的下泪小点膜闭，临床效果良好，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组病例为2005-02/2005-07我院眼科门诊接诊的24例(29眼)患者，其中男11例(12眼)、女13例(17眼)，年龄22～65(平均37.6)岁;病史2mo～7a，平均3.2a。自觉症状均为溢泪，无手术治疗史，均行泪道冲洗证实泪小点以下通畅，裂隙灯检查为明确下泪小点膜闭，其中全部闭塞25眼，瓣膜大部遮盖泪小点开口4眼。Nd:YAG激光机型号为Lumenis AURA。
1.2方法 治疗前30min用棉签醮10g/L丁卡因眼液1g/L肾上腺素行下泪小点局部表面麻醉，于Nd:YAG激光机裂隙灯下寻找下泪小点原始位置，对瓣膜大部遮盖泪小点开口者，Nd:YAG激光将瓣膜根部切断即可;对泪小点完全膜闭者，先试用泪点扩张器轻轻扩张，再用Nd:YAG激光将扩张后泪小点开口处多余的增殖膜样组织切除;如泪小点膜闭严重，泪点扩张器无法扩张，则在其中央用Nd:YAG激光先打出小孔，用泪点扩张器轻轻扩张，再用激光去除多余膜样组织。激光治疗后，点2.5g/L氯霉素眼液(加地塞米松0.5L/10L)，6次/d×1wk，治疗后1，3，7d;1，3mo门诊复查。术中17眼Nd:YAG激光切除泪小点开口处膜样组织后有极少量出血，轻压迫或暂停操作数十秒钟后即自行停止出血。Nd:YAG激光参数选择：0.2J×3Pulse,激光发射总脉冲数18～168Pulse，平均74Pulse。治愈标准为术后溢泪症状消失，泪小点开口通畅;有效为溢泪症状减轻，泪小点开口内有渗出物积聚或泪小点开口狭窄;无效为溢泪症状无改善，泪小点再次膜闭。
2结果
临床观察到泪小点膜闭的形状分为3种：一种为灰白色半透明的薄膜;一种为一侧长出的瓣样组织部分或完全遮盖泪小点开口;一种为较厚的机化膜，常有血管长入。激光治疗过程中，患者基本无疼痛感，均能很好地配合治疗;术后当天部分患者有轻度局部异物感，1d后异物感症状缓解。术后3d复查，溢泪症状消失，泪小点开口通畅24眼(83%)，溢泪症状减轻，泪小点开口内有渗出5眼(17%)。术后3mo复查泪小管开口通畅无溢泪症状者18眼(62%)，溢泪症状减轻，泪小点开口狭窄不畅4眼(14%)，无效7眼(24%)。其中瓣膜大部遮盖泪小点开口的4眼均治愈。
3讨论
泪小点膜闭是门诊溢泪的常见原因之一，本组病例显示中年人较多见，局部炎症刺激可能是其发病的主要原因。泪小点的正常功能依赖于其相对于泪湖的正常位置，其管口的开放及泪小点括约肌所维持的正常的虹吸功能。目前对其治疗主要有两种方法：一种为单纯泪小点扩张，远期常因泪小点再度膜闭而失败;另一种为手术治疗，主要有泪小管切开术、泪小点管壁部分切除术、硅胶管植入法3类术式[1-5]，其创伤相对偏大，可能损伤泪小点括约肌或导致瘢痕收缩狭窄，易给患者带来不适或心理负担。近年来，激光用于治疗泪道阻塞已有报道[6]，Nd:YAG激光聚焦性好作用深度有限，只切除膜闭的泪小点开口处的增殖膜组织，不易损伤括约肌，对开口附近的正常结膜组织损伤小，不易形成瘢痕收缩狭窄。其治疗泪小点膜闭，与手术治疗比较效果良好[7]，操作较简单，可反复多次进行，无明显痛苦，患者容易接受，有条件的医院有推广应用的价值。Nd:YAG激光治疗泪小点膜闭要采取激光最小治疗量原则，能量过大将引起激光点周围上皮组织撕裂，故需注意不能破坏过多的正常结膜组织，否则会加重术后局部肿胀及渗出，并可能再次导致泪小点膜闭，其次要重视伴随的眼表炎症的治疗。
【参考文献】
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