经冠状静脉植入左室电极及起搏阈值动态变化的实验观察
发表时间：2014-08-22 浏览次数：871次
目前国外心脏再同步治疗(cardiacresvnchronizationthera-py,CRT)研究的动物实验均采用开胸植人左室心外膜电极导线，其操作复杂，动物易发感染或死亡笔者经冠状静脉植人左室起搏电极导线，并观察其起搏阂值的动态变化。 1材料与方法 1.1实验动物健康杂种犬6只，雌雄不限，体质量27.0士2.1kg，身长64.0±6.0cm。 1.2实验步骤 1.2.1动物准备术日以速眠新与氯胺酮肌肉注射麻醉动物，速眠新与氯胺酮配比浓度为1:2，给药量为0.2ml/kg麻醉后气管插管，建立静脉通路，然后颈部、右肩部、心前区、双侧腹股沟区脱毛备皮，查心电图和超声心动图了解心脏结构及功能。将动物四肢固定于实验架匕，实验架置于导管室检查床上。抽取静脉血液送检心肌酶、肌钙蛋白及肾功能。 1.2.2冠状动脉造影常规消毒铺单，以Seldinger法穿刺右股动脉，放置6F动脉鞘管，以SF多功能造影管送至左冠口，选择性行左冠状动脉造影，显示各动脉分支，并延迟动脉造影摄像，以显示冠状静脉分支及/或冠状窦，初步了解冠状静脉及分支的走行。 1.2.3经静脉CRT植人术分3次穿刺右颈内静脉，沿穿刺点纵行切开皮肤，分离皮下组织，暴露颈静脉，沿一根导丝送人长鞘管至右心房，将冠状静脉窦标测电极送至冠状静脉窦远端，长鞘管沿标测电极送至冠状静脉窦内，撤出标测电极，再将0.014"PTCA导丝及造影球囊导管送至长鞘远端，行逆行多体位冠状静脉造影，通过血管造影机PALS系统内置软件测量左前斜位冠状静脉窦开口、侧静脉与后静脉之间的中段、冠状静脉分支(侧静脉或后静脉或侧后静脉)的内径。选择心侧静脉或侧后静脉为靶静脉，在PTCA导丝指引下将左室电极定位于测试电极参数满意的位置。将右室和右房电极导线分别植人在右室心尖部及右房心耳部，分别测试电极参数。将3根电极分别固定在皮下组织中在右肩部做囊袋，将3根电极导线经隧道引人囊袋中，将电极连接在起搏器(Medtronic8042型)上，固定起搏器后缝合切口.无菌包扎切口。 1.3随访观察手术结束时犬穿戴背心以保护手术部位，术后1周内动物单独饲养，避免相互之间咬伤切口或起搏器。在术后第1,3,7,14,30天观察动物恢复情况及起搏参数。 1.4统计学处理计量数据以均数士标准差(x士:)表示，应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，以P<0.O5为差异有显著性。 2结果 2.1手术情况 6只犬均成功经静脉途径植入左室电极(Medtronic4193型)，全部存活，手术成功率100%，术中无并发症发生。手术时间200.3士36.6min,X线曝光时间54.2士14.6min，第1例手术时间和X线曝光时间分别为257min和78min，第6例手术时间和X线曝光时间分别为170min和40min，均呈下降趋势。 2.2术后随访 术后1例囊袋处渗液，全身应用抗生素、局部换药处理后渗液消失，其余5只犬均于围术期应用抗生素3天，恢复较好，伤口愈合好，活动和食量正常。电极参数:监测各时间点的各电极起搏阂值见表1,阻抗均在300一1OOO之间。 监测过程中，第1只犬在第7天发现心房阂值显著升高，经胸片证实心房电极脱位。 2.3犬的体重及身长与冠状静脉分支内径的关系(图1)。 犬冠状静脉伴行左旋支，近段直径7.9士1.Omm，中段直径4.3士0.5mm，分支直径2.3±0.3mm。预实验时曾有1例犬体重20kg、身长(肩部至尾巴根部的长度)50cm，其冠状静脉分支细小，左室电极插人困难，正式实验开始后选择体重25kg以上和身长57cm以上的犬，随着体重和身长的增加，冠状静脉及其分支的直径逐渐增加，其冠状静脉分支内径基本上满足植人左室电极的需要。 3讨论 左室电极导线植人是完成CRT手术的关键，笔者完成6例犬在全麻下通过颈内静脉穿刺在冠状静脉分支内成功植入左室电极导线，手术成功率为100%.并随着手术例数的增加，技术的熟练，手术时间及X线曝光时间逐渐缩短，起搏参数在术后4周的随访中均很稳定(除1例心房电极脱位外。在4周的随访中发现有囊袋渗液及心房电极脱位的并发症。囊袋渗液的原因与冠状动脉造影应用肝素有关，不用肝素以后，未再发生囊袋渗液。 通过该实验的初步结果，笔者体会:①犬冠状静脉及分支系统伴随于冠状动脉的回旋支，血管直径与犬的体重和身长有一定关系，在体重大于25kg,身长大于57cm时，其冠状静脉分支基本可满足左室电极导线植人的需要，因此，选择犬时需要足够的体重和身长。②因静脉人路为颈内静脉，犬的颈部较长，需选择较长的电极导线，并月_局部组织较疏松，故电极导线牢固结扎很重要，往往在穿刺部位和囊袋内多重结扎方能牢固固定导线。③因犬的皮肤疏松、颈部不能制动，若囊袋在颈部前方或颈侧部，术后起搏器易前移增加电极脱位几率，同时犬可能自己撕咬起搏器。故囊袋尽量在肩后部，并且起搏器要在囊袋内致密组织上缝扎固定。同时，犬术后穿戴背心对保护囊袋也有一定作用。
