先天性鼻泪管异位致新生儿泪囊炎1例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：440次
作者：鲁杰，张悦,孟欢 作者单位：延边大学附属医院 眼科, 吉林 延吉
【关键词】 鼻泪管;异位;先天
1 临床资料
患儿，男，出生时发现左眼泪囊区呈紫红色黄豆粒大小隆起，逐渐增大，于出生后第14日(2007年6月14日)来延边大学附属医院就诊.全身检查未见异常;眼部检查见，患儿右眼正常，左眼泪囊区肿大，大小约为15mm×15mm，呈紫红色，皮肤菲薄，泪囊区触之有弹性及波动感，按压后无脓液溢出.眼眶CT检查考虑为泪囊囊肿.入院后行抗炎治疗，未见好转，于2007年6月19日在全身麻醉下行左眼泪囊探查术.在泪囊区隆起近鼻侧边缘纵行切开皮肤，长度约为10mm，皮下钝性分离，暴露囊肿前壁，纵行切开囊壁，见流出血液脓性分泌物，自左下泪小点探查确认囊肿为肿大的泪囊，拭去脓液，探查泪囊下端，未见鼻泪管入口，泪囊后壁下方可见一骨性管道，口径约为3mm，表面有较厚瓣膜样物覆盖，管内有脓性分泌物，探查见管道方向为垂直向后，与正常鼻泪管走向不符，且为盲管，证实为鼻泪管异位伴下端阻塞.用含小诺霉素的生理盐水反复冲洗泪囊及鼻泪管，探查见异位的鼻泪管终端与下鼻道相邻，探通后从左下泪小点插入硅胶软管至鼻腔，并在鼻黏膜开口处置胶皮引流条，切除少许扩大的泪囊组织，用80可吸收缝线对位缝合泪囊切口、肌层及皮肤.术后行抗炎治疗，3d后拔除引流条，1个月后拔除硅胶管.随访6个月，患儿泪道冲洗通畅，未见溢泪表现.
2 讨论
多数新生儿泪囊炎与鼻泪管在鼻腔出口处的Hasher瓣未破裂或上皮碎屑堆积堵塞鼻泪管，以及鼻泪管骨部狭窄或鼻部畸形等先天发育异常有关[1]，但明显的鼻泪管异位所致的新生儿泪囊炎罕见.新生儿泪囊炎的治疗主要包括泪囊区按摩、滴眼药水、加压冲洗泪道及泪道探通等[2].通常1周岁以下婴儿不宜行手术处理，1周岁后可在全身麻醉下行泪道探通术.但新生儿泪囊炎如果长时间得不到有效治疗，泪囊长期扩张，可使泪囊壁失去弹性，日后即使泪道通畅，溢泪表现可能依然存在，亦可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性闭塞.另外，泪囊脓液不断地排入到结膜囊，可导致结膜慢性炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎，对眼球构成严重的潜在危险,因此新生儿泪囊炎须及时治疗.本例患儿鼻泪管先天性异位，且偏离显著，行泪道探通术可能效果不佳，且盲目探通还可能引起假道，故行手术切开探查，打通泪道，取得了满意的疗效.
【参考文献】
[1] 严密.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.53.
[2] 马宗.婴幼儿泪囊炎的治疗体会[J].临床眼科杂志，2004，12(5)：465.
