非包裹羟基磷灰石义眼座植入术临床观察
发表时间：2010-11-02 浏览次数：466次
作者：谢耀元 作者单位：(广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院眼科，广西柳州545005)
【摘要】 目的 观察无包裹羟基磷灰石(HA)义眼座植入术的临床效果。方法 58例行无包裹HA义眼座植入术，术中行眼球筋膜囊与球结膜分层无张力对位缝合，术后4～5周后行动上义眼片植入。结果 术后疗效良好53例，占91.38%;一般5例，占8.62%。全部病例经6～36个月的随访观察，无结膜裂开、义眼座暴露或感染发生。结论 无包裹HA义眼座植入术是较好的手术方法。
【关键词】 眼，人工;羟基磷灰石类;眼眶植入物;眼外科手术
羟基磷灰石(Hydroxyapatite, HA)义眼座作为眼眶内填充物已被临床广泛应用。而同一HA植入材料，不同术式和技巧，其术后结膜裂开、义眼座暴露、感染等并发症发生率相差很大。从2003年12月～2006年12月我们对58例眼球摘除的患眼采用了无包裹HA义眼座眼眶植入术，术后无结膜裂开、义眼座暴露及感染发生，获得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人58例58眼，男46例，女12例，年龄最大70岁，最小为6岁，右眼32例，左眼26例，其中严重眼球破裂伤25例。眼球萎缩15例，角巩膜葡萄肿5例，青光眼绝对期5例，化脓性眼内炎6例，眼球内肿瘤2例。全部病例均一期植入。
1.2 植入材料 所用材料为北京康菲特尔科技有限公司生产的HA义眼座。白色球形，带预制缝线，内联孔径达500μm，义眼座直径20～21mm，已消毒封装，术前根据眼球大小选用。
1.3 手术方法
1.3.1 一期植入手术方法 ①按眼部手术消毒铺巾，局部做球后神经阻滞麻醉及球结膜下浸润麻醉。②按常规施行眼球摘除，但在内、外、上、下4条直肌离断时用0-5涤纶编织线作预制缝线，然后用血管钳固定在手术巾上。③将带预制缝线的HA眼座浸泡于40 000u/ml的庆大霉素溶液中。④HA义眼座中心位用美蓝做“十”字形标定，用两张消毒塑料薄膜，下端略为重叠，置于肌锥表面然后将HA义眼座置于薄膜上，利用塑料薄膜的光滑度，将HA义眼座连同塑料薄膜一起压入肌锥内，然后用一手指按义眼座注意美蓝中心定位点，将塑料薄膜均匀用力地从HA义眼座两旁抽除。⑤在HA义眼座与眼球筋膜之间略做分离，以便进一步调整位置，并可将HA义眼座植入再深些。⑥将内、外、上、下直肌预制缝线与HA义眼座预置缝线分别对位打结，先内外直肌，再上下直肌，在打结时注意HA义眼座中心位置，通过打结松紧给予矫正，为加强牢固可再将上下直肌4根线分别与内外直肌4根线再行打结。⑦用0-8可吸收缝线，间断严密的无张力对位间断缝合眼球筋膜。球结膜用0-8可吸收缝线做无张力对位连续缝合。结膜囊内置薄型眼模，单眼加压包扎。
1.3.2 术后处理 全身应用抗生素、激素3～5天，术后48h换药，术后4～5周配戴薄形义眼片。
1.4 疗效标准[1] 良好：义眼座水平活动度10mm以上，结膜囊深浅正常，义眼稳定不易滑脱;一般：活动度5～10mm，结膜囊及上下穹窿略狭窄，义眼不易滑脱。
2 结果
术后随访6～36个月，随访时主要观察结膜囊伤口愈合情况，义眼座位置及活动度等。本组58例经临床观察均有较好的手术效果，HA义眼座植入后疗效：良好53例，占91.38%，一般5例，占8.62%。无HA义眼座外露，脱出，移位;无结膜裂开，无眶内感染及上睑、下睑下垂现象。
3 讨论
眼球摘除术后，眶内不植入充填物，必然出现眼窝凹陷，并常出现上睑板沟凹陷，上睑下垂，下睑缘下沉外翻等眼球摘除术后畸形综合征[2]。严重影响外观。早期的各种眶内植入物包括自体软骨、骨、脂肪、硅胶、玻璃等都因并发症多而被淘汰。1985年HA球作为眶内植入物应用于临床，它具有良好的组织相溶性，无毒，无刺激，重量轻，不被吸收，不引起明显的排异反应。其分子式为Ca10(PO4)6(OH)2，与人体骨骼的无机盐成分相似，其内联合孔的结构适合血管长入。实践证明HA义眼座是一种安全、有效、矫正无眼球眼眶凹陷的眶内充填物。
本组58例病例全部采用无巩膜包裹HA义眼座植入方法，取得较好效果。其主要优点：①手术操作相对简单、手术时间短。②由于义眼座台无巩膜包裹，义眼台完全裸露于眶内，与周围组织有广泛的接触，能加快HA义眼座血管化过程，抗感染力强。③由于义眼台预制缝线与眼外肌缝线对位打结，眼外肌有了固定点，增加了义眼座活动度，改善了患者术后的容貌。有不少采用自体巩膜或同种异体巩膜包裹HA义眼座植入方法，但由于自身种种原因，自体巩膜无法利用，如眼球萎缩、无眼球二期植入、眼内炎、眼内肿瘤等。同种异体巩膜来源也很紧张，且易溶解与吸收，增加感染暴露机会。也有因巩膜瓣溶解导致HA义眼座脱出的病例。本组病例中没有发生义眼座暴露的并发症，说明义眼座暴露与有无巩膜包裹关系不大[3]。为提高无包裹HA义眼座植入术的成功率，减小球结膜创口裂开等并发症，手术应注意以下几个方面：①选择尺寸大小合时的义眼座，一般选用直径为20mm或21mm。在保证无张力缝合创口的情况下也应考虑术后眶部的饱满度。②HA义眼座有较强的吸水性及吸附性，开封后应浸泡在庆大霉素溶液中，以免黏附纤维杂质而加重术后反应，同时有抗菌作用，减少感染机会。③摘除眼球后或肌锥腔分离扩大后要严格止血，为义眼座留足够的空间，HA义眼座植入一定要有足够深度，否则浮于表面易造成创口愈合不住，创口裂开，HA义眼座暴露，结膜囊狭窄。④缝合时力争多保留眼筋膜、球结膜，要做到分层无张力严密缝合。这是防止义眼台暴露和脱出的关键。义眼座表面粗糙对Tenon及球结膜有刺激作用，影响组织愈合。我们使用0-8可吸收缝线行筋膜囊间断缝合球结膜连续缝合，这样减轻缝线反应，不用拆线，效果好。
总之，无巩膜包裹HA义眼座植入术为安全、可靠的手术方法，其手术简单，术后反应小，血管化迅速完全，义眼座活动好，矫正因眼球摘除而造成眼眶区畸形效果良好，病人愿意接受。所以无包裹的HA义眼座植入术还是很适合临床应用的[4]。
【参考文献】
[1] 吉红云,许龙华,李春霞,等. 无包裹羟基磷灰石义眼座植入术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(5):368-369.
[2] 宋琛.手术学全集：眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:745-748.
[3] 张斌,唐爱东.羟基磷灰石义眼座植入术后暴露的原因分析及处理[J].赣南医学院学报,2006,26(4):528-529.
[4] 周和政,王柏川,梅军,等.羟基磷灰石义眼座植入术后球结膜裂开的因素[J].美中国际眼科杂志,2002,2(1):31-33.
