白内障小切口粘弹剂注射娩核法与传统晶状体线环圈套娩核法的比较研究

　　作者：覃瑞，马文豪，黄灵 作者单位：(右江民族医学院附属医院眼科，广西百色533000)

　　【摘要】 目的 探讨注射粘弹剂法进行白内障娩核和传统娩核法的异同及其优缺点。方法 选取50～80岁白内障病例共182眼(均为右眼)随机分两组，实验组92眼，注射粘弹剂法进行白内障娩核;对照组90眼，传统晶状体线环圈套娩核。结果 实验组后囊膜破裂的发生率明显低于对照组(P<0.05);两组在角膜散光、角膜内皮细胞计数方面差异均无显著性(P>0.05)。结论 注射粘弹剂法进行白内障娩核，能有效保护晶状体后囊膜，可在小切口白内障手术中进行推广。

　　【关键词】 眼外科手术;白内障摘除术;粘弹剂注射娩核法;传统娩核法

　　A comparative study of extracting caryo-catasact in small incision with injection sodium hyaluronate and in conventional lens loop for extracapsular cataract extraction

　　QIN Rui, MA Wen-hao, HUANG Ling

　　(Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital to Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China)

　　Abstract: Objective To compare of the differences and benefits of caryo-cataract extraction between small incision with injection sodium. hyaluronate and conventional lens loop for extracapsular cataract extraction. Methods Patients with cataract aged 50～80 years old were chosen in this study. All 182 right eyes were allocated to two groups in random, the experiment group (92 eyes) underwent nucleus extraction in small incision with sodium hyaluronate injection for extracapsular cataract extraction; the control group (90 eyes) recived conventional lens loop for extracapsular cataract extraction. Results The experiment group had lower incidence of posterior cyst membrane rupture, compared to the control group, there were statistical difference (P<0.05). There were no significant differences in incidences of cornea astigmatism and in cornea endothelial cell counts (P>0.05). Conclusion Sodium hyaluronate injection for caryo-cataract extraction can protect posterior cyst membrane of cataract in the operation，it should be widely recomended in cataract operation in small incision.

　　Key words: ophthalmologic surgical procedures; cataract extraction; sodium hyaluronate injection for extracting caryo-cataract; conventional caryo-cataract extraction

　　白内障手术开展运用于临床已经近百年，各种术式，不断的创新和推广，在当前的条件下，小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，因其设备要求相对低，其效果与现在的超声乳化白内障吸出术相比，术后3个月之后的视力改善，并无较大的差别。同时，超声乳化白内障吸出术对手术技巧要求高，要求有丰富手术经验的医师方能较好地操作，因此，对于广大基层医院来说，小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术仍是白内障病人的首选。对于白内障手术经验尚不十分丰富的眼科医生来说，亦是推荐的白内障术式。我们在小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术中发现，撕囊后，水分离，注射粘弹剂于囊袋内，核的后方，亦可顺利将白内障核娩出，而且有效地保护了晶状体后囊膜，使之尽可能避免破裂，易于植入人工晶状体。现将白内障小切口粘弹剂注射娩核法与传统晶状体线环圈套娩核法进行比较，报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 病例的选择

　　选取我院白内障手术病人182例，均为右眼，年龄50～80岁，平均68岁。排除视网膜疾病、玻璃体疾病、角膜疾病等影响观察指标的相关疾病。白内障核为Ⅲ～Ⅳ核。

　　1.2 手术的分组

　　采用注射粘弹剂法进行白内障娩核为实验组(92例);传统晶状体线环圈套娩核为对照组(90例)。

　　1.3 术前及术后的治疗

　　术前常规术眼滴典必殊2天，每天4次，术后常规滴典必殊2周，每天4次，常规术后防感染，术后每晚睡前术眼滴托吡卡胺眼液1滴。

　　1.4 使用设备

　　德国LEICA显微镜M502，日本NIDEK NT-2000非接触眼压计，日本TOPCON OM一4角膜曲率仪，日本TOPCON SP-2000P角膜内皮显微镜。美国 ALCON Acrysoft Natrue[1]一体式硬性人工晶状体。苏州六六YZ24带状光检眼镜。上海其胜透明质酸钠。

　　1.5 手术方法

　　均为同一医生，具有白内障手术史3年以上。

　　1.5.1 注射粘弹剂白内障娩核法

　　常规倍诺喜表麻3次(4%奥布卡因滴眼液)，角膜缘11～1点剪开结膜，巩膜烧灼止血，做角巩膜反眉弓隧道式，长约6～6.5mm的切口[2]，做透明角膜缘10点钟辅助穿刺口，置入皮试针头做连续环形撕囊，5.5～6.0mm，水分离，分层，转核出瞳孔前方，前房内，于白内障核后方，囊袋内注射透明质酸钠，轻压角巩膜反眉弓隧道切口后唇，娩出白内障核。抽吸残余皮质，注射透明质酸钠，植入人工晶状体，抽吸前房内透明质酸钠，视房水水密情况，必要时角膜缝线缝合1～2针。

　　1.5.2 传统晶状体线环圈套娩核

　　同上步骤，在娩核时不用注射透明质酸钠，而是用晶状体圈套伸入白内障核后方，依靠机械力将核娩出。

　　1.6 观察指标

　　术前查角膜内皮细胞，术中观察后囊膜破裂情况，术后每周定期复诊，术后3个月验光，查角膜内皮细胞。

　　1.7 统计学方法

　　数据处理用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用两样本率χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组术中晶状体后囊膜情况

　　实验组92眼中，术中无后囊破裂;对照组90眼中，术中后囊膜破裂7个。两组比较差异有显著性(χ2=5.49，P<0.05)。

　　2.2 两组术前及术后3个月散光情况比较

　　实验组术后散光为(0.97±0.07)D，对照组为(0.96±0.06)D，两组比较差异无显著性(t=1.03，P>0.05)。

　　2.3 两组术后3个月角膜内皮细胞计数情况

　　实验组术后3个月，角膜内皮细胞计数为(2697±21)mm，对照组为(2702±23)mm，两组比较差异无显著性(t=1.53，P>0.05)。

　　3 讨论

　　从开展白内障手术以来，在各国眼科医生的努力下，各种白内障手术方式不断得到创新和推广，白内障超声乳化吸出术，是目前公认的较好的术式之一，其手术切口小，术后散光少，病人恢复快。但其设备及相应的耗材较贵，手术医生培养时间长，操作技术要求高等，以上原因，使得该术式没能在广大基层医院推广，因此，费用和操作技术要求相对低的小切口白内障囊外摘除术，更易于广泛在基层医院开展。

　　3.1 术中晶状体后囊膜破裂的观察

　　白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术开展以来，其娩核方式不断的改变，初时有角膜缘切口压迫娩出、晶状体线环机械套出、白内障圈套冲冼娩核等[3]，所有的术式，其目的都是使手术更快、更好、手术并发症更少、病人恢复更快。因此，我们对白内障小切口粘弹剂注射娩核法与传统晶状体线环圈套娩核作了比较研究，在随机设置的两组病例中，实验组用粘弹剂注射娩核，无一例发生晶状体后囊膜破裂。对照组用晶状体线环圈套娩核，在90眼中，有7眼发生了晶状体后囊膜破裂，但由于手术医师经验丰富，显微镜清晰度好，及时发现晶状体后囊膜破裂，良好的操作技术使得破裂口未扩大，仅少许玻璃体脱出，未影响人工晶状体植入。而且由于晶状体后囊膜破裂，我们的研究没有进行两组间视力比较，因为晶状体后囊膜破裂一定会影响视力的恢复。两组间晶状体后囊膜破裂差异有统计学意义，实验组晶状体后囊膜破裂发生的机会明显少于对照组。术中，我们还发现，用粘弹剂注射娩核法出核的时间明显加快。

　　3.2 手术切口大小的选择

　　用粘弹剂注射娩核法，有人担心，术中用粘弹剂过多，费用过高，实际上一般粘弹剂包装的量为0.5～0.8ml，注射粘弹剂娩核，一般需要约0.15～0.2ml的粘弹剂，剩下的0.2～0.3ml的已经完全足够植入人工晶状体，不足之处是，手术的切口一般要6～6.5mm，较一般的小切口大约0.5mm，以便更能顺利娩核，但我们术后对两组散光进行统计，实验组和对照组间差异无显著性，按照目前的经验，切口越大，散光度越高[4]，但在我们6～6.5mm的隧道切口中，未见较5.5～6mm切口有明显的散光。亦有认为，白内障切口可以做得略大一些，以减少娩核时引起的并发症。术中，视切口水密性、前房形成情况，可缝合1～2针，缝针的跨度不宜过大，过大的缝针跨度，可引起较大的散光。

　　3.3 粘弹剂注射娩核法能有效保护角膜内皮细胞

　　用粘弹剂注射娩核法所需的时间明显少于传统晶状体线环圈套娩核，而且没有晶状体线环娩核所引起的机械损伤。因此，理论上用粘弹剂注射娩核法行白内障手术所引起的角膜内皮损伤，应该少于用传统晶状体线环圈套娩核所引起的损伤。但我们的研究结果表明，两组术后3个月角膜内皮细胞计数的差异无显著性。亦可能是在撕囊时，前房内已经注入粘弹剂，有效保护了角膜内皮细胞，从而在白内障核和角膜内皮之间形成了一层保护层，因此两种手术方式的娩核，未见角膜内皮细胞计数的差异。而且手术后未见明显的角膜水肿，这与手术者经验有密切的联系，亦是两组的手术方式均有利于保护角膜内皮细胞。亦有前房维持器于白内障术，有效地维持了前房形成和眼内正压，对角膜内皮细胞有效地保护[4]。

　　【参考文献】

　　[1]覃瑞，谭少健，文丰.蓝光滤过型与非蓝光滤过型人工晶状体术后的对比敏感度及主观色觉的差异[J].广西医科大学学报，2008，25(6):905-907.

　　[2]Su Xiao Hua， Li Guo Ying， Yuan Shi Fang. The Choose in Cataract Operation [J]. Harbin Medicine，2009， 29(3):29-30.

　　[3]Zhang Qiu Li. The Clinical Research to Jetting Process in Cataract Operation [D]. 延吉：延边大学研究生院，2008:1-38.

　　[4]Wen Feng，Tan Shao Jian. The Effect of Phaco Emulsification on Corneal Endothelium of Differ Cataract Applying Anterior Chamber Maintainer [D].南宁：广西医科大学，2007:1-31.