羟基磷灰石义眼台与笼状硅胶义眼台植入并发症的比较观察
发表时间：2010-10-25 浏览次数：464次
作者：林雨，黄海梅 作者单位：(广西钦州市第一人民医院眼科
【摘要】 目的 选择羟基磷灰石义眼台与笼状硅胶义眼台2种外观结构差异很大的义眼台进行植入并观察并发症。方法 将42例(42眼)随机分为2组，分别采用羟基磷灰石义眼台植入(21眼)、笼状硅胶义眼台植入(21眼)，术后随访1～3年。结果 羟基磷灰石组术后3周内4例结膜等软组织裂开，经积极处理后2例恢复，2例分别于术后1、5个月暴露，另有5例义眼台不同程度向下方偏移，笼状胶硅组术后3周有5例结膜等软组织裂开，但6周后全部愈合，义眼台未见移位。结论 笼状硅胶义眼台的大孔，空心结构可大大减少义眼台植入并发症的产生。
【关键词】 眼，人工;假体移植
眼球由于各种原因造成缺失后需进行义眼台植入治疗，我们选用羟基磷灰石义眼台与笼状硅胶义眼台进行植入后做并发症的观察比较，发现了义眼台的结构与并发症的发生有密切的关系，下面报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 42例(42眼)为我院2003年5月～2009年10月收住院的病人。其中男31例(31眼)，女11例(11眼)，年龄12～73岁，平均43岁。16眼为严重眼球破裂伤，22眼为严重角膜溃疡并眼内炎。4例为绝对期青光眼并大泡性角膜炎。将42例随机分成2组分别进行羟基磷灰石义眼台及笼状硅胶义眼台植入[1]。
1.2 手术方法 用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液做球后或软组织下浸润麻醉，分离球结膜，能够保留巩膜的病例将角膜剪除，清除球内容物，剪断视神经，将后巩膜做十字型切开将义眼台植入于肌锥位置，分层缝合各层。无法保留巩膜的病例直接将义眼台植于相应于肌锥的位置，表面用软组织及结膜缝合覆盖。术后2周拆线，2个月后配戴义眼。
2 结果
两组病例都定期复查1～3年以上，观察内容有义眼台前端软组织情况，有无暴露、义眼台在眶内位置有无移动及结膜囊形态、义眼安装形态等。羟基磷灰石组术后3周内有4例义眼台前端结膜等软组织裂开，经积极处理后2例恢复，2例分别于术后1、5个月出现义眼台暴露，另外有5例义眼台不同程度向下方移位。笼状硅胶义眼台组术后3周内有5例义眼台前端结膜等软组织裂开，但6周后又全部愈合，义眼台未见移位。
3 讨论
眼内容物或眼球摘除后局部缺失6～7ml容积软组织，可出现眼窝凹陷、结膜囊畸形、义眼安装困难等并发症[2,3]，植入义眼台是较好的治疗方法，以往最常见的为羟基磷灰石义眼台植入，但常出现义眼台暴露、移位等严重并发症[4,5]，特别在眼球长期炎症、结膜充血粘连严重或由于外伤、肿瘤等原因造成巩膜不能保留的病例植入后，义眼台前端的软组织会更薄且张力也会大，更加会出现上述并发症[6]。在对比的两组病例中我们观察到义眼台前面的结膜等软组织裂开都是在义眼台最前端最薄的地方开始，羟基磷灰石组裂开后经处理部分愈合而部分加重至义眼台暴露，而笼状硅胶义眼台组在裂开后2～3周又自行愈合。我们就两种义眼台的结构与眶内组织的关系分析上面出现的2种结果。首先我们来讨论羟基磷灰石义眼台植入后的情况，这种义眼台直径多为16～22mm，多孔状，内联孔径为200～500μm，由于内联孔很小眶内软组织对其产生血管化并与眶周组织融合成一体的平均时间为6个月左右[7]，如果义眼台前端区组织很薄、张力又大，那么这一区域的软组织血运会很差，义眼台在这一区域血管化速度很慢，而这部分没能及时血管化的义眼台又会隔断义眼台最前端的软组织与深部眶内组织的营养联系，时间长了就容易发生营养不良继而裂开、退缩而导致义眼台暴露。也就是说义眼台最前端的区域需要前面最薄的软组织提供血运进行血管化过程，而这部分最前端最薄的软组织又需要其覆盖在下面的义眼台迅速血管化以提供营养存活，这就形成了一种矛盾，大家都想对方提供营养支持，这就是软组织在这一区易裂开继而出现义眼台暴露的原因。我们再来观察分析笼状硅胶义眼台组，它属于一种支架样义眼台，义眼台表面有6或8个直径约为12mm的大孔，厚度为1.5mm，中间空芯(图1、图2)，植入后眶底及四周软组织迅速填满义眼台中央部，CT检查在这一过程约为4～6周左右(图3～图6)，义眼台最前端的软组织可通过义眼台表面大孔与义眼台内部、眶周、眶底的软组织广泛相连，血运情况十分良好，也就出现了本组病例义眼台植入由于早期水肿，张力过大软组织裂开后2～3周又自愈这一情况。笼状硅胶义眼台虽然没有血管化功能，但其特殊的设计，使其在局部撑起一个球型空间诱导自身软组织迅速生长交错包埋义眼台，加上其重量极轻(1.5g左右)，发生术后移位等并发症亦极少。羟基磷灰石组义眼台植入后发生结膜裂开、暴露、移位外观不良等并发症约为43%，而另一组约为24%，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。
通过以上对比观察我们可以得出结论：义眼台结构的改进可大大减少义眼台植入后并发症的发生，对今后义眼台的设计、生产及使用有重大指导意义。
【参考文献】
[1] 林雨，黄光初.笼状硅胶义眼台与眶内软组织相互关系的研究[J].眼外伤职业病杂志，2007，29(11)：849-851.
[2] 徐乃江，杨丽.实用眼整形美容手术[M].郑州：郑州大学出版社，2003：246.
[3] 翟文娟，韩梅，郭黎娅.羟基磷灰石义眼座植入139例分析[J].眼外伤职业病杂志，2004，26(11)：755-766.
[4] 林明，李瑾，徐乃江.羟基磷灰石眼座植入并发症的临床分析及处理[J].中国实用眼科杂志，1998，16(2)：106-107.
[5] 林茂昌.HA眼台Ⅰ期植入术后暴露原因分析及其预防[J].中国实用眼科杂志，2007，25(7)：759-761.
[6] Ksltreider SA, Newmen SA. Prevention and management of complications associated with the hydroxyapatite implants [J]. Ophthal Plast Reconstr Surg,1996,12(1):18-31.
[7] Shields CL, Shields JA, Eagle RC Jr, et al. Histopathalogic evidence of fibrovascula ingrowth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implant [J]. Am J Ophtalmol,1991,111(3):363-366.
