典必殊对翼状胬肉老年患者手术后疗效的观察

　　作者：施炜 作者单位：210029江苏省南京市，江苏省中医院眼科

　　【摘要】 目的 观察典必殊对翼状胬肉老年患者术后治疗的效果。 方法 对90例翼状胬肉老年患者采用改良单纯翼状胬肉切除术+带蒂结膜瓣转位术，手术后患者随机采用典必殊眼膏点眼或金霉素眼膏点眼。裂隙灯下观察角膜上皮完全愈合后，均改为局部点用典必殊眼液，前3 d为6次/d,拆线后改为4次/d，渐减。观察2组患者的临床症状和体征。 结果 术后应用典必殊眼膏的舒适度及局部反应均明显好于金霉素眼膏组。 结论 及时足量应用皮质类固醇激素可以有效降低翼状胬肉复发率。因此典必殊可作为翼状胬肉术后的常规用药。

　　【关键词】 典必殊 翼状胬 老年人

　　Clinical observation of the effect of tobradex on pterygiums after surgery SHI Wei,WANG Youfa，HANG Li，LIN Lin.Department of Ophthalmology,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

　　【Abstract】　Objective To observe the effect of tobradex on pterygiums after surgery. Methods Ninety cases of pterygiums were treated with improved excision combined with bulbar conjunctival flap transplantation. Tobradex ointment or chlortetraccline hydrochloride ointment was used randomly after surgery. Tobradex drops were used if the corneal epithelium healed,with 6 times per day,during the first 3 days. After the satures were removed,tobradex drops were used 4 times per day.the symptoms and signs of the two groups were observed and compared. Results The complaint and topical sideeffect of the group treated with tobradex was obviously less than that of the other group. Conclusions Corticosteroid can reduce the risk of recurrence of pterygiums efficiently if used timely after surgery. Tobradex can be used as routine medicine after pterygium surgery.

　　【Key　words】 tobradex; pterygium; aged

　　翼状胬肉是老年人常见病，随着翼状胬肉手术方法不断改进和手术技巧的提高，术后反应有所减轻，但术后预防感染及控制复发仍是直接关系到手术效果及患者康复的关键。如何选择安全有效的抗菌药物和皮质类固醇复合滴眼液，己成为翼状胬肉术后康复的重要环节。

　　典必殊是妥布霉素和地塞米松的复合制剂，因其良好的治疗效果现己成为眼科手术后的常用药物。我科采用前瞻性临床观察，对翼状胬肉手术后不同时期，分别应用典必殊滴眼液或眼膏的临床效果进行对比，评价典必殊在改善翼状胬肉手术后的舒适度及抑制术后反应的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共90例(90眼)，术式均采用改良单纯翼状胬肉切除术+带蒂结膜瓣转位术。年龄60～86岁，平均(65.04±4.29)岁，男51例，女39例;患者均无葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离及内眼手术史。术前均未应用皮质类固醇、全身免疫抑制剂或非甾体类消炎药。

　　1.2 术式方法 在角膜缘处胬肉组织球结膜两侧与正常球结膜交界处分别做一平行于胬肉组织的球结膜切口，圆头弯剪从胬肉组织下紧贴巩膜穿过两切口，向角膜方向撕下角膜上胬肉组织，15号圆刀片沿前弹力层与胬肉组织的潜在缝隙钝性剥离角膜上胬肉组织，钝性分离巩膜面与胬肉组织，分离结膜与胬肉组织，切除胬肉头部、颈部、2～3 mm体部的病变组织，再于上方球结膜根据巩膜裸露区的大小作一带蒂结膜瓣，注意取蒂处保留上方角巩膜缘结膜约1 mm，转位平铺后用7-0黑丝线与周围结膜间断缝合，间断缝合固定结膜边缘于近角膜缘浅层巩膜上，尽可能在近角膜缘侧保留2～3 mm的巩膜裸露区。

　　1.3 术后用药 国产金霉素眼膏(南京白敬宇制药有限公司生产，批准文号H32020103)、典必殊眼膏(美国Alcon公司生产，进口批号H20030664)、典必殊滴眼液(美国Alcon公司生产，进口批号H20030659)。

　　1.4 术后处理 90例患者随机分为2组，试验组42例，术后采用典必殊眼膏(妥布霉素/地塞米松)点眼;对照组48例，采用金霉素眼膏点眼。术后每天换药观察2组眼部情况及患者舒适度，一般于术后第4天裂隙灯下观察角膜上皮完全愈合后局部点用典必殊眼液，前3 d为6次/d,拆线后改为4次/d，渐减。

　　1.5 停药指征 结膜移植片平整、薄而透明，不充血。

　　1.6 疗效判断标准 (1)痊愈：角膜手术区光滑洁净，转移瓣结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。(2)复发：结膜充血明显，手术区有新生血管及胬肉再增生。

　　1.7 舒适度评价标准 根据患者的主观症状评价术后的舒适度分别给予评分(1、2分很不满意;3、4分不满意;5、6分一般;7、8分满意;9、10分非常满意)。

　　2 结果

　　2.1 舒适度 试验组与对照组角膜上皮愈合度均无明显延迟，2组相比无显著性差异(P>0.05);试验组在结膜充血、结膜水肿、舒适感上均明显好于对照组，2组相比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1 2组舒适度评分注:与对照组比较，P<0.05

　　2.2 在平均用药时间上，试验组为(8.21±2.50)d，对照组为(18.15±4.61)d。2组存在显著性差异(P<0.05)。

　　2.3 随访复发情况 在术后早期，2组均无复发，但4月后试验组复发率小于对照组。见表2。表2 2组随访复发比较(n，%)

　　组别2～4月4～6月6月～1年总计试验组(n=42)02(4.8)1(2.4)3(7.2)对照组(n=42)03(6.3)3(6.3)6(12.6)

　　注：与对照组比较，P<0.052.4 显微镜结果 裂隙灯显微镜观察眼前段情况，以及询问患者用药后的主观症状。观察结膜(充血、无充血)、角膜上皮(完整、缺失)、及眼压的变化。(1)结膜：术后涂用金霉素眼膏组术后手术眼充血、水肿明显;试验组术后手术眼充血、水肿明显减轻。患者的舒适度与此正相关。(2)角膜上皮：2组术后第3天时角膜上皮均较完整，无明显角膜上皮脱失。试验组无明显上皮延迟愈合。(3)手术前后眼压的变化：除1例试验组患者术后7 d眼压升高达27 mmHg外，其他患者术后眼压均无明显升高。

　　3 讨论

　　翼状胬肉是发生在睑裂内侧或(和)外侧球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性，并侵犯角膜的一种疾病。其发生与长期烟尘、日光、风沙等的刺激有关。因此临床多见于老年人及小部分长期户外劳动者。

　　翳状胬肉切除术后的复发率较高，胬肉术后创面先形成厚膜，随之，肉芽组织增生，新生血管纤维组织逐渐布满巩膜裸露区，继而侵入角膜。翳状胬肉的超微结构提示：活跃的胶原纤维及新生血管是翳状胬肉较为突出的病理改变[1]。因此翼状胬肉术后除常规使用抗生素来防止感染外，抗炎药物的使用也是必要的。

　　皮质类固醇激素为甾体类药物，具有增高血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎性浸润和渗出，抑制新生毛细血管生长、纤维细胞的增生及肉芽组织的增生[2]。但皮质类固醇可延缓修复过程和抑制机体的抗感染防御功能，故临床上在角膜上皮没有完全修复时单独使用较为慎重。典必殊眼膏，为广谱抗菌素(妥布霉素)和强效糖皮质激素(醇型地塞米松)复方制剂，妥布霉素是氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗菌活性，总的抗菌活性远优于庆大霉素，但耳肾毒性作用低于庆大霉素，且对角膜有着较好的安全性[3]。同时具有低耐药，能有效控制术后大部分致病菌感染[4];醇型地塞米松其抗炎强度相当于磷酸盐型地塞米松的2倍多，其微粉工艺大大提高其生物利用度及舒适性，可有效及快速控制术后炎症反应。在本次研究中采用典必殊作为术后用药，2组均没有发生一起术后的感染。

　　2组的抗炎效果是相同的，但术后及时使用典必殊眼膏的患者，结膜充血、水肿及舒适感均明显好于金霉素眼膏组，因此典必殊抑制翳状胬肉术后的炎症反应是安全有效的，同时药物的舒适性也得到患者认可。

　　在治疗早期，2组均无复发，但长期复发率试验组小于对照组，且与周华等[5]报道的点用塞替哌的复发率7.14%相近。

　　地塞米松为皮质类固醇激素，属长效激素，长期应用不良反应较多，局部可引起眼压升高，产生皮质类固醇性青光眼。本次研究中有1例滴用典必殊患者术后第7天眼压升高，可能为患者对激素过于敏感所致，停用典必殊加用0.5%噻吗洛尔(噻吗心安)眼水滴眼后眼压降至正常。

　　激素性滴眼液引起的另一并发症为弥漫性的浅层点状角膜炎，有报道约有30%的术后患者会出现程度不同的点状角膜炎，均与术后常规应用皮质类固醇滴眼液有关[6]。本文2组中各有1例出现，在满足停药指征后停止用药或加用重组人表皮生长因子制剂后，均可痊愈。因此，典必殊在翳状胬肉术后对角膜的影响是安全的。

　　因此，我们认为翳状胬肉术后只要及时适量的点用高浓度激素眼液，尽早减轻及抑制新生血管及成纤维细胞的生长，能有效地预防胬肉的复发。因此典必殊可作为翳状胬肉术后的常规用药。

　　【参考文献】

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　　[5] 周华，曾令柏，牟其芸.翼状胬肉手术联合药物预防复发的临床观察[J]. 中国实用眼科杂志，1998，16(3)：180181.

　　[6] 苏楠.超乳术后眼局部应用糖皮质激素的副作用及防治[J].河南科技大学学报(医学版)，2005，23(3)： 214215.